医学临床综合考试《外科学》水钠代谢紊乱、低钾血症和代谢性酸中毒相关考点思维导图
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《外科学》相关考点思维导图模板大纲
1.等渗性缺水(急性缺水)
水和钠成比例丧失(少尿、乏力、眼窝下陷、皮肤松弛),血清钠正常,细胞外液渗透压正常(不口渴)。出现血容量不足症状时预示丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%);出现严重休克时预示丧失体液达体重的6%~7%
2.低渗性缺水(慢性缺水)
缺钠多于缺水,血清钠低于正常(头晕、视觉模糊、神志不清、键反射减弱、昏迷)。细胞外液低渗。若每千克体重缺氯化钠0.5g(即血清钠在130~135mmol/L)预示轻度缺钠;每千克体重缺氯化钠0.5~0.75g(即血清钠在120~130mmol/L)预示中度缺钠;每千克体重缺氯化钠0.75~1.25g(即血清钠在120mmol/L以下)预示重度缺钠
3.高渗性缺水
缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围(150mmol/L以上),细胞外液高渗。缺水量为体重的2%~4%(只有口渴),预示轻度缺水;缺水量为体重的4%~6%(极度口渴、乏力、尿少、尿比重高,皮肤弹性差、眼窝下陷,烦躁)预示中度缺水;缺水量超过体重的6%(躁狂、幻觉、谵妄、昏迷),预示重度缺水。治疗时静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;伴酸中毒时,给于适量5%碳酸氢钠溶液。
低钾血症的血清钾浓度<3.5mmol/L。肌无力最早出现,按照四肢肌、躯干和呼吸肌的顺序延伸。可表现为软瘫、腱反射减弱或消失,肠麻痹等。心脏受累,典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;可有低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性
轻度者常被原发病症状所掩盖,但重症患者有疲乏、嗜睡、感觉迟钝等症状,最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味。患者有对称性肌张力减退、心律不齐、急性肾功能不全或休克,且尿液一般呈酸性
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