失眠症思维导图
失眠症
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思维导图大纲
失眠症思维导图模板大纲
辨证
方法
卫气营血辨证
气血辨证
八纲辨证
六经辨证
夜间症状
子时
丑时
寅时
日间症状
午时不睡
上午犯困
下午犯困
脏腑辨证
从肝论治
成方便读-张秉成
夫肝藏魂，有相火内寄。烦由心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂<br>梦不安之证，无不皆以治肝为主
从心论治
从脾论治
从肾论治
从肺论治
从脑论治
从胃论治
从胆论治
从三焦论治
形而上
辨证分型
什么叫辨证分型
辨证分型的目的
提示病因病机
鉴别诊断
辨证过程，其实就是一个鉴别诊断的过程
分型的标准或者说依据是什么
什么叫证候
经过医生全面仔细的诊察和思考后，用以说明疾病情状的一种凭据或术语。（中医证候鉴别诊断学）
在致病因素作用下，机体内外环境、各系统之间相互关系发生紊乱所产生的综合反应。它是反映疾病处于某一阶段的病因、病性、病位、病势等病理要素的综合性诊断概念。“证”是生命物质在疾病过程中具有时相性的本质性的反映；“候”的原意是说明事物变化的情状，在医学范畴是指病变的临床表现。
临床症状
入睡困难
入睡时或中间醒后头脑清醒
阴虚所致
医阶辩证：阴虚神清不寐
卫气不入于阴，则目不瞑
医阶辩证
入睡时或中间醒后或晨醒时头昏不适
痰扰所致
医阶辩证：痰扰神昏不寐
睡眠浅
安静不烦
不得眠者，虽睡不熟，切安静不烦也
胃虚则不得眠
丹溪手镜
心烦不能安卧
不得卧者，欲安卧而烦闷不能安也
心虚则不得卧
丹溪手镜
阳邪入于阴，烦躁不得瞑
医阶辩证
若心烦不得眠者，心热也。
大病后不得眠候
诸病源候论
若但虚烦不得眠者，胆冷也
大病后不得眠候
诸病源候论
早醒
23-1点子时
1-3点丑时
3-5点寅时
有脾倦火郁，夜卧隧不疏散，每至五更，随气上升而发躁，便不成寐
此宜快脾发郁、清痰抑火之法也
古今医统
昼夜不寐
人有昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。..........然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自相合也，
辨证录
上下两济丹
哈欠多
《灵枢·口问》“黄帝曰人之欠者,何气使然岐伯答曰卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧阳者主上,阴者主下。故阴<br>气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。”<br>
多梦
梦的产生
正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦
片段化
病名来历
外台秘要：第一次使用失眠一词
难经：第一次使用不寐一词
内经：用于睡眠的词以卧为主，其他有瞑、眠等混用。卧共25个，其中不得卧15个。瞑6个，眠1个。
伤寒：眠卧并称，不得眠19，不得卧13，不能卧6，卧起不安4，不得卧寐1，不眠1，不得睡1
明清：不寐列为独立病症
睡眠生理
睡眠的产生
寤寐是人应天地阴阳变化的结果：<br>邪客：“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应
睡眠存在与自然相应的时间节律<br>金匮真言论：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳……人亦应之”<br>
睡眠的调控
一、营卫运行
营卫运行正常是睡眠昼夜节律的生理基础。<br>营卫生会：“营卫之行不失其常，故昼精夜寐”<br>
卫气
卫气的运行产生昼夜节律
昼行于阳
足太阳膀胱经→手太阳小肠经→足少阳胆经→手少阳三焦经→足阳明胃经→手阳明大肠经→阳跷→足少阴肾经→阴跷→足太阳膀胱经
夜行于阴
手阳明大肠经→阳跷→足少阴肾经→肾→心→肺→肝→脾→足少阴肾经→阴跷。卫气夜行于五脏内，是按五行相克的次序规律循行
卫气主导睡眠昼夜节律
口问：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”<br>
营气
睡眠的昼夜节律与营气无关
五十营、营气、脉度均有记载,营气运行的路线从手太阴肺经开始，沿十二经脉次序运行，又复合于手太阴肺,一昼夜运行五十周次。有一“支别”，与其并行，即从手太阴肺经开始，经过督脉、任脉，复入手太阴肺经。————没有昼夜和阴阳对应的节律
营气通过卫气可以影响睡眠
营卫生会：“肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不寐。”<br>
二、阴阳盛衰
营卫生会：“夜半为阴陇，夜半后为阴衰，平旦阴尽<br>而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。
口问：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”
三、阴跷阳跷脉
寒热病：阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。
阳跷为足太阳之别，起于申脉，阴跷脉为足少阴之别，起于照海，两者上行至睛明相合
子主题
证候与病机
失眠自身症状
可以或可能反映失眠的基本病机1
兼次症
与失眠有关的症状
由失眠导致的症状
可以或可能反映失眠的基本病机1
可导致失眠的症状
失眠只是次要症状，失眠的病机不是主要病机2
与失眠无关的症状
不能反映失眠的基本病机3
舌脉
可能与病机1相符合
可能与病机2 相符合
可能与病机3 相符合
治疗路径
内服汤剂
内经理论依据
其实没有明确的方剂，或者说理法方药不全
不全也许这就是后世基本放弃了营卫学说的原因吧
内经方药
半夏汤（半夏秫米汤）
目的
补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，
病理生理改变
阴阳已通，
效果
其卧立至
方药
秫米一升，治半夏五合
秫米
治
病症
卧
阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言
太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧
厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，䯒内热
帝曰：善。人有卧而有所不安者何也？<br>岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。
帝曰：人之不得偃卧者何也？<br>岐伯曰：肺者藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。
肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便
肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀？
脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
背胸邪系阴阳左右，如此其病前后痛濇，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起，斜出尻脉，络胸胁支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩交十椎下
故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。
脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动
是故巳亥之岁，阳明降地，主窒地彤，用而不入；又或遇太阳未退位，即阳明未得降；即火运以至之，火运承之不下，即天清而肃，赤气乃彰，暄热反作。民皆错倦，夜卧不安，咽乾引饮，懊热内烦，天清朝暮，暄还复作；久而不降，伏之化郁，天清薄寒，远生白气。民病掉眩，手足直而不仁，两胁作痛，满目 然
伤寒论
发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，枙子豉汤主之。（78）
太阳病，发汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈 .（71）
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
阳明病… …若加温针，必怵惕烦躁不得眠… …栀子豉汤主之。（221）
衄家… …汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠（86）
脉浮而大，浮为气实，大为血虚… …今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消，而成暴液。《辨不可下脉证并治第二十》<br>
若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。(第38条大青龙汤方后注)
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之（334）<br>
医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁… …客热在皮肤，怅怏不得眠… …《辨不可下脉证并治第二十》<br>
脉濡而弱… …中风汗出，而反烦躁，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。《辨不可发汗脉证并治第十五》<br>
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(第112条)
少阴病，… …至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。（300）
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠… …干姜附子汤主之。（61）
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热目痛鼻干，不得卧。《伤寒例第三》
金匮要略
百合病----存疑
欲卧不能卧欲行不能行
其表现似乎是坐立不安，而非睡眠
虚劳
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之（十七）
中藏经
病寒人，狂言不寐，身冷，脉数，喘息，目直者死；脉有力而不喘者生
脉病外内证决论
病起于六腑者，阳之系也，阳之发也……有寤而不寐者，……名状不同，皆六腑也
水法有六论
肝中热，则喘满而多怒，目疼，腹胀满，不嗜食，所作不定，睡中惊悸，眼赤，视不明，其脉左关阴实者是也。
论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法
胆者中正之腑也，号为将军，决断出焉。……实则伤热，热则惊悸，精神不守卧起不宁。邪气客于胆，则梦斗讼，其脉诊在左手关上，浮而得之者，是其部也。胆实热则精神不守。又胆热则多睡，胆冷则无眠。
论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法
虚则多惊悸，惕惕然无眠……心胀则心烦短气，夜卧不宁。心虚则畏人，瞑目欲眠，精神不倚，魂魄妄乱。
论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法
医宗必读
病机复杂，难以用单方解决
不寐之故，大约有五：一曰气虚，二曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。大端虽五，然虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳
睡眠感知的客观化
需要解决的矛盾
睡眠潜伏期不延长与主观入睡困难
临床睡眠潜伏期
第一个相对稳定的睡眠时间的起点作为临床睡眠潜伏期
相对稳定的睡眠时间，以清醒指数来界定
客观清醒次数与主观清醒次数明显不一致
PSG清醒期
临床清醒期
睡眠病理
危险因素
直接病因
神明？
神明
心主神明
脑统五脏
上海中医院王翘楚学派
脑主神明
脑肠轴
过去一直认为胃肠道是由中枢神经系统控制的器官，直到发现胃肠道有一个独立于中枢神经系统的神经结构，并且证实连接胃肠道和中枢神经系统的主要神经干，包括迷走神经、内脏神经以及骶神经，其在消化道功能的调节中具有传入和传出双重功能，脑、肠之间是相互作用的，这种脑肠之间的相互联系，称为脑肠轴。如肠道菌群通过肠-脑轴影响脑和行为，脑肠轴是肠和脑之间的信息交流系统，由免疫、迷走神经和神经内分泌途径构成。
脑为第六脏
北京中医？
阴阳？
营卫？
气血？
经脉？
十二经
奇经八脉
脏腑？
鉴别
医阶辩证
寐瞑卧安四证辨-----不寐，夜常长寤也。阴虚神清不寐，痰扰神昏不寐。不瞑，夜目不闭也。卫气不入于阴，目不瞑，阳邪入于阴，烦躁不得瞑；汗后虚烦不得瞑。不得卧，身不得卧也。水气，卧则喘喘，故不得卧。卧不安，反侧不得安卧也。邪热在阳明。
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