关于赔偿申请书的范文(合集13篇)思维导图

我叫______，年龄__岁，所在学校________ .20__年__月 __日 __时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险 ，（保险单号________，保险名________ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .

申请人 ______

____年____月____日

200X年X月_日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损

电机上罩

包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺!

北京__有限责任公司

200X年X月X日

我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）___的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月___亡。

今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________， 办理被保险人___的.保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

申请人：___

__年__月__日

200_年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损

电机上罩

包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

商祺!

北京____有限责任公司

200_年_月_日

20__年X月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损 电机上罩 包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺!

北京____有限责任公司

20__年X月X日

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )

死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保险人姓名

身份证号码

单位名称

事故经过

事故日期

事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否

事故经过(申请人详细填写)

事故是否报公安/交警/劳动或_门处理 □ 是 (请附材料) □否

事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的.给付及补偿， □ 是 □否

申请人姓名

请求事项

一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。

年 月 日

我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx_亡。

今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 办理被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

敬礼！

日期：20xx年XX月XX日

（一）申请强制执行（20XX）X民初字第XX号民事判决书所确交的被申请人支付申请人XXX元。

（二）费用由被申请人承担。

XX年申请人起诉被申请人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX号判决书判决被申请人还款XXX元，被申请人上诉二审法院驳回上诉，维持原判，现判决已生效，申请强制执行。

XXX年X月X日

_________，__年_月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人_×在_×医院被确诊患___病，经多方医治无效，于__年×月__亡。

今委托被保险人_×的母亲_×，女，系_县_×镇_×村五组村民，身份证号码：_________, 办理被保险人_×的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理。

申请人：_×

20_年x月x日

1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元;

2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。

贵局20_年6月22日做出[20_]x国税处字第012号税务处理决定书，并于20_年11月24日强制扣缴入库所得税税款元、罚款元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20_年12月11日向_x市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20_年2月11日做出了x国税复决字[20_]第3号税务行政复议决定书，决定"撤销_县国税局于20_年6月22日做出的20_]x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款元和罚款元，合计55000元。" 为保护申请人的合法权益，特依据《_税收征收管理法》(20_年5月1日实施)第51条和《_国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。

_县国家税务局

赔偿请求人_县城关农村信用合作社

二○_年十二月十六日