五脏-肺-支气管哮喘思维导图
简单介绍五脏-肺-支气管哮喘
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思维导图大纲
五脏-肺-支气管哮喘思维导图模板大纲
概念
气道慢性变应性炎症
炎性细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞--释放组胺
起到结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）
最有意义--可逆，发作性，可缓解
发病机制
气道免疫
气道炎症形成
气道高反应性--基本特征
气道重构--不可逆、难治性哮喘
神经调节机制
临床表现
症状
阵发性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难（鉴别：支气管肺癌压迫气道，引起单侧哮鸣音）
发绀
中压型发绀（肺）：通气与换气功能障碍、氧合不足--全身皮肤温和
周围型发绀：周围循环障碍；四肢皮肤湿冷
淤血性（右心衰，血栓性静脉炎）
缺血性（雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎）
混合型发绀：见于心力衰竭（肺、血）
发绀并不一定缺氧，缺氧不一定发绀
体征
发作时，双侧闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长；
危重时，哮鸣音减弱甚至消失，表现为沉默肺；呈吸气位(过度充气)
分型
速发型哮喘
吸入变应原的同时发生反应，15-30min达高峰，2小时后逐渐恢复正常
迟发型哮喘
6小时发病，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现
咳嗽变异性哮喘
以咳嗽为唯一症状
胸闷变异性哮喘
以胸闷为唯一症状
分级
轻度（一句话）：仅有呼气性哮鸣音（口哨音）
中度（半句话）
重度（一个字）
辅助检查
肺通气功能
支气管激发试验：测定气道反应性（由没症状-激发出症状，一般不做）
支气管舒张试验：用药后较前改变＞12%，且绝对值＞200ml可逆
PEF（最高呼气流速）及其变异率测定：7日内平均变异率＞10%，操作简单，可用来监测其病情。
诊断标准
反复发作的喘息、发急、胸闷或咳嗽，多有诱因
发作时散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长
治疗后症状缓解或自行缓解
症状不典型者至少应有以下一项阳性
支气管激发实验或运动实验阳性（乙酰胆碱、组胺）；
支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺受体激动剂后，FEV1第一秒用力呼气量增加12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）--治疗、检查、鉴别
PEF峰值呼气流速变异率或昼夜波动率≥20%
除外其他疾病
符合1-4或4、5条者可诊断支气管哮喘
鉴别诊断
支气管哮喘与COPD--支气管舒张试验（治疗，鉴别，检查）
支气管哮喘与心源性哮喘--心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病等心脏病病史；
未鉴别前忌用肾上腺素（分别β1、β2） 吗啡（扩血管、中枢抑制剂）
治疗
β2受体激动剂
沙丁胺醇
特布他林
茶碱类
氨茶碱
抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的含量碱性，酸中毒时药效差
易出现心律失常，恶心口吐毒副作用慢静推
抗胆碱药
溴化异丙托品
抑制气道平滑肌表面M受体，抑制CGMP
抗炎平喘药
酮替芬
H1受体拮抗剂，抗组胺逆转β受体下调
起效慢，不用急性哮喘
色甘酸钠
预防用药，作用缓慢，稳定肥大细胞
糖皮质激素（二丙酸倍氯米松）
抗炎、抗过敏、抗微血管渗漏、间接松弛平滑肌吸入无效用口服，口服无效换吸入
药物分类
缓解药物
短效-SABA、SAMA
短效-茶碱类药
全身糖皮质（了解）
控制类药物
ICS（最有效的控制药）
白三烯调节剂（控制炎症）-孟鲁司特
长效支气管舒张剂（不可以单独使用）
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