治疗CHF的药物思维导图
治疗CHF的药物
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思维导图大纲
治疗CHF的药物思维导图模板大纲
强心苷类:地高辛
药理作用
对心脏的作用
正性肌力作用
直接的，高选择性
使心肌收缩敏捷(Q-T缩短)，心输出量升高
不增加或降低耗O2量
负性频率作用
特点
继发性，继发于正性肌力作用
机制
心肌收缩力升高使得CO增多，刺激主动脉弓和颈动脉窦，反射性迷走神经兴奋性升高，心率减慢
心肌对迷走神经的敏感性升高，心率减慢，延长舒张期、降低耗氧量
负性传导
心房: 迷走神经兴奋，静息电位升高，除极升高，传导升高
房室结: 迷走神经兴奋，钙离子内流减少，传导降低，ERP升高
大剂量:直接减慢房室结、浦肯野纤维传导
对心电图: P-R延长，Q-T缩短，T_平或倒 ST _下降: 呈钩状。
P-心房激动，PR-传导，QRS-心室除极，T-心室复极
心机耗氧量影响
对神经内分泌系统作用
对血管
收缩血管提高外周阻力，所以不增加正常心脏搏出量
利尿
临床应用
慢性心功能不全
某些心律失常
心房纤颤
兴奋迷走神经或者对房室结直接作用
心房扑动
缩短心房有效不应期，使扑动变颤动
陈发性室上性心动过速
毒性作用与防治
胃肠道:厌食，恶心，呕吐，需鉴别。
CNS:失眠，疲倦，妄， 黄绿视中毒先兆)
心脏：各种心律失常
快速型心律失常:及时补钾，轻度口服氯化钾，重度静滴
肾功能不全，高钾血症，严重房室传导阻滞不能用钾盐。
强心苷引起的重症快速心律失常，苯妥英钠
亚重室性心动过速和心室纤颤，利多卡因
房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏，阿托品
缺点
无正性心肌舒张作用
不能纠正舒张功能障碍
减负荷药
RAAS抑制药
ACE抑制药
药理作用
抑制ACE使AngⅡ减少 ，减轻其在CHF中的不利作用
增加缓激肽的水平 一扩血管;拮抗AngⅡ、抑制血管、心肌生长;
抑制心肌重构和肥厚从而降低CHF的病死率
不良反应
高血钾，低血压、咳嗽、肾功能不全
AngⅡ受体拮抗药
拮抗AT1受体，剂量依赖性降低左心室充盈压
利尿药 呋塞米 氢氯噻嗪
β受体阻断剂 卡维地洛
抗交感神经
上调 β 受体
阻断突触前β2受体
阻断α1受体
抗氧化、抗炎等起作用
只用于新功能比较稳定的二三级心力衰竭患者
扩血管药
哌唑嗪，硝普钠
通过扩血管、减轻心脏负荷、改善左室舒张期顺应性发挥抗CHF的作用
钙通道阻滞剂
非强心苷类
多巴酚丁胺
通过兴奋心脏的 β1、 β2和DA受体分别产生正性肌力和扩血管作用。
兴奋 β1-增加心排血量，提高衰竭心脏的心指数
兴奋 β2一降低后负荷
不适于CHE的常规治疗，主要用于对强心武反应不佳的严重左心衰和心梗后CHE
磷酸二酷酶抑制剂 氨力农
抑制磷酸二醋酶，cAMP增多产生正性肌力、扩血管，增加心输出量、心指数
用于对强心武、利尿药等治疗无效的难治充血心衰久用不良反应发生率高
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