急性左心功能衰竭抢救流程图思维导图
详解急性左心功能衰竭抢救流程及细节
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思维导图大纲
急性左心功能衰竭抢救流程图思维导图模板大纲
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
*呼吸困难 *粉红色泡沫样痰 *强迫体位 *大汗烦躁 *皮肤湿冷 *双肺干湿咯音 *血压变化 *意识障碍 思维导图模板大纲
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后思维导图模板大纲
取坐位，双腿下垂
高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上
建立静脉通道，控制液体入量
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
心理安慰和辅导
镇静 *吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复思维导图模板大纲
利尿剂
呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压>70mmHg）
硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min
硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）
酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min
下一步思维导图模板大纲
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注
多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注
肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）
氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）
*寻找病因并进行病因治疗 *侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 *有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 *可能会使用除颤或透析思维导图模板大纲
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