急性ST段抬高心肌梗死临床路径流程图思维导图
梳理急性ST段抬高心肌梗死临床路径流程及细节
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思维导图大纲
急性ST段抬高心肌梗死临床路径流程图思维导图模板大纲
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3)
诊断依据
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南
1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解
2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv
3.心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)异常升高
（注:符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）
治疗方案选择及依据
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南
1.一般治疗
2.再灌注治疗
（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗)（以下为优先选择指征）
具备急诊PCI的条件，发病〈12小时的所有患者；尤其是发病时间〉3小时的患者
高危患者.如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者
有溶栓禁忌证者
高度疑诊为STEMI者
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通(door—to-balloon time）〈90分钟
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）
无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者
无条件行急诊PCI
PCI需延误时间者（door—to—balloon time〉90分钟）
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door—to needle time)〈30分钟
标准住院日为:10—14 天
进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD10：I21。0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径
术前准备（术前评估）就诊当天 所必需的检查项目
1. 心电、血压监护
2. 血常规+血型
3. 凝血功能
4. 心肌损伤标记物
5。 肝功能、肾功能、电解质、血糖
6. 感染性疾病筛查(乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）
根据患者具体情况可查
1。 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP)
2。 尿、便常规+潜血、酮体
3。 血气分析
4．床旁胸部X光片
5. 床旁心脏超声
选择用药
1. 抗心肌缺血药物
硝酸酯类药物、β受体阻滞剂
2。 抗血小板药物
阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）;对于行介入治疗者,术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂
3. 抗凝药物
普通肝素或低分子肝素
4。 调脂药物
他汀类药物
5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
6．镇静止痛药
吗啡或杜冷丁
介入治疗时间
AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗;时间超过12小时,如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者,仍应实施急诊PCI治疗
1．麻醉方式:局部麻醉
2．手术内置物：冠状动脉内支架
3．术中用药:抗凝药(肝素等）、抗血小板药（GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药
４．术后住院第1天需检查项目
心电图(动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片
术后住院恢复 7 —14 天
出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
1.生命体征平稳
2.血液动力学稳定
3.心电稳定
4.心功能稳定
5.心肌缺血症状得到有效控制
有无变异及原因分析
1.冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥
2.等待二次择期PCI
3.有合并症、病情危重不能出CCU和出院
4.等待择期CABG
5.患者拒绝出院
注:适用于STEMI发病〈12小时者，择期PCI患者不适用本流程思维导图模板大纲
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