阵发性室上性心动过速临床路径流程图思维导图

行药物复律或直流电复律治疗，无室上性心动过速相关并发症者

根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》（JACC 2003，42卷，1493-1531页）和《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015）等国内外治疗指南

1.病史

2.临床特征

3.心电图检查

根据《室上性快速心律失常治疗指南》、《ACC/AHA/ESC 2006年室上性心律失常指南》和《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南

1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案

2.治疗诱因（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）

3.刺激迷走神经

4.药物治疗或直流电复律

5.射频消融手术治疗

6.外科手术治疗

7.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意

1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.1阵发性室上性心动过速疾病编码

2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速

3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径

1.明确阵发性室上性心动过速的诊断

2.明确患者血流动力学状态，确定终止室上性的方式

3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案

1.必需的检查项目

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）普罗帕酮：为PSVT常用的复律药。1～2mg/kg缓慢静脉推注,无效者可于20min后重复1～2次。累计剂量不超过5mg/kg。对有心肌炎等基础心脏病和心功能不全及传导阻滞者慎用,严重者禁用,对新生儿及小婴儿慎用

（2）洋地黄类：首剂量用饱和量的1/2(饱和量为0.03～0.04mg/kg),余量分2次,1次/4～6h。主要用于新生儿、小婴儿和有心功能不全者

（3）三磷酸腺苷(ATP)：常用剂量0.2～0.4mg/kg，不稀释，快速弹丸式推注。有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。需心电监护并备有阿托品

（4）胺碘酮：为长效抗心律失常药物,在静脉注射治疗PSVT时,负荷量5mg/(kg·次),30～60分钟缓注；然后胺碘酮静脉维持5～15μg/(kg·min)

（5）维拉帕米：为钙通道阻滞剂,对房室结折返和顺传型房室折返PSVT显效,0.1～0.2mg/(kg·次),＜1mg/min缓慢静脉注射。因有明显负性心肌作用,年长儿可选用，＜1岁婴儿禁用

（6）射频消融手术：室上性心动过速发作2次以上，且可行手术治疗者

1.必需的复查项目：心电图

2.根据病情需要复查血气、电解质等

1.生命体征平稳

2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学

患儿入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等