慢性硬脑膜下血肿临床路径流程图思维导图

行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

1.临床表现

2.辅助检查

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察

3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术

1.第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬脑膜下血肿疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

1.所必需的检查项目

2.其他根据病情需要而定（如头颅MRI等）

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。一般选用二代或三代头孢类抗生素

2.预防感染用药时间为术前1小时

3.根据手术后引流时间，手术后可预防应用抗菌药物3-5天

1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情考虑全麻

2.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术

3.钻孔置硬脑膜下持续引流

4.术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量

1.术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，观察性状及记量，继续补充等渗溶液

2.术后第3天复查头颅CT

3.每2-3天切口换药一次

4.通常在术后48-72小时拔除引流管；或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间

5.拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗菌药物

6.术后7天头部切口拆线或酌情门诊拆线

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常

2.复查头颅CT显示颅内血肿基本消失，切口愈合良好后，予出院

1.对于不适合手术的患者，可适当采用甘露醇脱水治疗

2.术后因血肿粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血肿复发等情况，可适当延长引流时间

3.对于个别术后复发、钻孔引流效果不佳或无效者，应施行骨瓣开颅血肿摘除术，适应证

4.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术

5.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长