血栓性疾病如何治疗？思维导图

血栓性疾病防治的目的在于改善高凝状态、再疏通或重建血流通路，以防止组织缺血、坏死。一般认为40岁以上，近期手术时间超过半小时，或既往有心肌梗塞、脑梗塞、糖尿病微血管病变、妊娠高血压综合征及严重静脉曲张等均有较高血栓形成的危险性，这些患者手术后及长期卧床期间应采取预防血栓形成的措施，包括使用口服抗凝剂、小剂量肝素及抗血小板剂等。

抗血栓药物治疗包括抗血小板、抗凝及溶栓疗法。医学|教育网整理抗血小板剂及抗凝剂主要用作预防血栓形成。

1.肝素：肝素是ATⅢ的辅因子，在血浆中肝素与AT～Ⅲ的6氨基酸残基结合成复合物对凝血酶和因子Xa有强烈的抑制作用。血栓病的肝素治疗常规剂量为24小时20000～40000U持续静脉滴注。也有首次静脉推注5000U，以后每小时给1000U者，可使肝素在短时间内达有效治疗浓度。小剂量也可作为预防血栓形成，常用5000U每12小时一次皮下注射，可不必做实验监测。

2.口服抗凝剂：主要是香豆素类衍生物包括双香豆素、醋酸香豆素、华法林（苄丙酮香豆素、warfarin），其主要作用是在肝脏微粒体内阻断维生素K环氧化物的还原作用，导致维生素K缺乏状态、抑制维生素K依赖因子的生物合成。其中以华法林应用最广，因华法林口服后约3～9小时血浓度最高，故首次剂量为10～15mg以后每日5～10mg使PT延长为对照的1.5～2倍。至少维持用药1周，一般维持量为每日2～7.5mg.

3.抗血小板疗法：临床上常用的抗血小板药有：①阿司匹林，使花生四烯酸不能转化为内过氧化物，小剂量可抑制TXA2形成，大剂量可同时抑制内皮细胞合成PGI2，每日用量0.25～0.5g，可抑制TXA2而不影响PGI2的生成；②双嘧达莫：抑制血小板磷酸二酯酶，使cAMP增多，每日0.1～0.2g.如与阿司匹林合用可提高疗效。③噻氯匹定（ticlopidine）通过抑制血小板膜上纤维蛋白原受体，从而抑制血小板聚集，每日口服250mg.④苯磺唑酮及苯磺保泰松，通过抑制环氧化酶活性，抑制血小板功能；⑤低分子右旋糖酐可防止血考试大网站收集小板粘附于血管内皮细胞，并阻止血小板的聚集，所以对血小板功能有一定影响。

1）尿激酶是肾和上皮细胞生成并由尿中提取，不具抗原性，与血栓中纤溶酶原有较大的亲和力，可直接裂解纤溶酶原的精氨酸560一缬氨酸561之间的肽链，使其转变为纤溶酶直接溶解纤维蛋白作用，尿激酶是目前常用的溶栓药物。

2）组织型纤溶酶原激活物（tPA）现已有重组的tPA（rtPA）供临床应用。

3）链激酶为非生理性物质，具抗原性，且用量大、副作用大、目前应用逐渐减少。

5.去纤维蛋白疗法。