三维CT在髁状突区病变的应用思维导图

1.一般资料：12例患者，男9例，女3例，年龄18～36岁，髁状突的高位骨折5例，髁状突肿瘤4例，髁状突损伤致发育畸形2例，颏部外伤后髁状突移位1例。以上患者均于术前常规检查显示不佳时行三维CT检查。

2.方法：检查仪器为西门子SOMATOMPLUS-S型螺旋CT扫描机；12例患者均采用仰卧横轴位及俯卧冠状位2种扫描方式，扫描机无倾斜进行颅面部病变区采用5mm层厚连续扫描。经3D软件处理，获得三维CT照片。扫描步骤：①通过定位片确定扫描范围。②尽可能去掉可产生伪影的异物。③螺旋CT的扫描参数：层厚5mm，床进速度5mm/s，重建层厚1mm.

3.病例介绍：46岁，建筑施工时自二楼坠下颏部首先着地受伤，张口受限，于外院曾行下颌骨全景片检查，关节开、闭口位片未发现髁状突骨折。后行CT检查，横断面见髁状突高位呈“双头状”，冠状面上髁状突呈“V”型，三维重建后可清楚显示骨折的类型、范围、移位骨折片的位置。全麻下行移位髁状突骨折片取出术，外耳廓软骨重建术，术后轻度开颌，置垫后间牵引，症状改善。

本组12例术前常规显示不佳的髁状突区病变的病例，均经手术治疗，术中所见与3D-CT所见一致，这种髁状突区病变的术前影象显示为病变的准确诊断、分析、设计手术进路及减少术后并发症的发生，都有非常重要的意义。

三维CT是八十年代中期发展起来的新技术，是计算机技术与放射学的完美结合，它将不同层面的颞颌关节影像叠加，立体反映颞颌关节区的解剖形态、病变的空间关系，这对髁状突区病变的显示，尤为适用。

计算机辅助下的下颌骨分离技术，可从不同的角度、不同的侧面对下颌骨进行检查，这尤其适于髁状突高位纵形骨折的显示，如本文病例的双髁状突的高位纵形骨折，曾采用各种X线平片及CT平扫，均不能清楚反映出病变，即使CT的横断面的三维重建，也难以显示。这是因为髁状突外侧形态没有变化，仅有髁状突内侧的移位。故我们的应用经验如果行髁状突的三维CT检查，应分别行横、冠状面二种扫描方式，后分别行重建，这样可充分显示髁状突与周围骨结构的关系。

髁状突肿瘤的发生部位对手术设计及术前准备很是重要，二维CT有时难以准确定位，而利用三维CT技术，尤其是下颌骨分离技术，能将关节区的肿瘤生长部位，近视模型般地再现在X线片上，并能准确定位和测量去骨量，这对手术截骨后行移植骨重建来维持二侧的颌平衡，都有重要的意义。

下颌骨通常有二个发育中心，一个位于髁状突，另一个位于下颌角部，当髁状突损伤后，下颌骨升支的纵向高度明显不足，而下颌骨的厚度异常增厚。我们可以推出，下颌骨的这二个发育中心是对立统一、相辅相承的，一方面它们需要互相作用、互为限制，共司下颌骨的发育；另一方面又各尽其职，髁状突的发育中心主要是负责纵向的发育，下颌角部的发育中心则负责横向的发育，当其中一方功能受限时，另一方过度生长，形成畸形。对这种复杂的畸形，各种X线平片及CT均不能立体反映出病变的复杂结构，防碍了手术方案的制定。三维CT则能充分反映复杂畸形的细节，据此可以决定是否需要截骨、如何截骨，是否有骨缺损、骨缺损的量为多少，从而进行合理的手术设计，降低手术的盲目性。