导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎思维导图

一般资料：20例患者，男11例，女9例；最小3岁半，最大11岁；单侧12例，双侧8例；病程最长4年，最短1年；发病前有明确流行性腮腺炎病史的4例。

临床症状：主要症状为单侧或双侧腮腺区同时或交替反复肿胀疼痛，每年发作2～3次，而1例双侧罹患者发作频繁，每月1次。挤压腮腺区，导管口有混浊粘稠液或稀脓液溢出。急性发作时，腮腺区肿胀，皮肤潮红，触压痛明显，导管口红肿，可有大量稠脓液压出，伴有全身发热，个别可高达39℃左右。所有患儿以往均接受过多次全身抗生素治疗，同时辅以腮腺区的按摩及加强漱口以保持口腔卫生。

实验室检查：①外周血：急性发作时，白细胞上升，计数达13×109/L至20×109/L。②细菌培养：导管分泌物培养为无细菌生长或正常喉部菌丛，这可能与就诊前已反复使用抗生素有关。

影像学：只给予了B超检查，因其无疼痛，少危害，更易为患者及家长所接受。腮腺区B超显示有回声不均匀，内见多个大小不等的暗区呈蜂窝状。

方法：急性发作期，口服或肌注抗生素控制炎症；漱口剂加温后含漱，以利于腮腺导管内分泌物的排出和保持口腔卫生。缓解急性症状后，以生理盐水冲洗腮腺导管至脓液消失。①导管灌注前准备：按摩腮腺区，使腮腺分泌物尽可能排出后，导管口用75％酒精棉球消毒，先将生理盐水2ml推入导管内冲洗，再行按摩，这有利于腮腺内残留液进一步排空。②庆大霉素灌注：再次消毒导管口，将4万U庆大霉素加2ml生理盐水缓慢推入腮腺导管内。此时患儿感到明显酸胀，并见腮腺区隆起。拔出针头，导管口用纱布压迫5分钟。嘱患者经常漱口，保持口腔卫生；多食酸性食物，促使腮腺分泌；多按摩腮腺区，以保证腮腺导管的通畅，利于分泌物排出。③疗程：每周2次，6次为一疗程。一般需1～2个疗程。临床随访观察半年至6年，其中4至6年者9例，2至4年7例，2年以下者4例。

本组20例自接受导管灌注治疗后，经临床观察半年至6年，无1例再出现腮腺区肿胀不适，其导管分泌物清亮。除灌注当时患者有明显腮腺区酸胀、隆起外，本组患者未出现其他不良反应。

对儿童复发性腮腺炎进行导管灌注治疗，通过药液的机械压力冲洗，能够减少腺泡和导管中的致病细菌；可以有效地扩张导管，有利于分泌物排出；药物能够高浓度地直接在病变导管和腺泡内充分发挥其抗炎作用，用量小且疗效佳，操作简单。

导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎，明显优于单一全身抗炎。本组资料表明单一给予全身抗炎治疗，其疗效并不明显。全身抗生素的应用，仅仅对急性期全身症状、腮腺区肿痛有所控制，而用药后在腮腺内的药物浓度并不高，不能有效地阻止腺体组织内微生物的生长，对于导管及腺泡内的病损很难发挥彻底的治疗作用，医|学教育网搜集整理所以腮腺区的肿胀不适仍会反复出现。此外长期全身用抗生素还易产生耐药菌株，这更不利于以后的治疗。本组20例患者，选用作用力强、刺激性小的广谱抗生素庆大霉素作腮腺导管灌注，治疗1至2个疗程，观察半年至6年，均无再发。所以我们认为一旦确诊为儿童复发性腮腺炎，应对其腮腺进行导管灌注治疗，而不是仅仅给予全身抗炎治疗，以期获得良好的治疗效果。