社区老年人健康评价方法及指标思维导图

老年患者的病史主要应从老人的社会史、过去病史和身体各系统状况等方面信息进行收集。社会史的收集对了解老年人的综合情况至关重要，在过去的医学病史中常常被忽略。老年人的社会性资源如人际关系、社会参与情况及宗教信仰、社会经济状况、居住环境、对社会服务的需要、谁提供照料等资料对护理老人有十分重要的作用。

了解过去的病史，对解释病人目前出现的健康问题和疾病的发展变化很重要。过去病史应收集外科手术史、主要疾病与患病史、药物治疗史，如药物过敏史、对现用药物的知识、服药依从性、药物疗效及不良反应等。

通过回顾系统的关键症状来了解身体各系统的功能状况，例如：呼吸系统的呼吸困难、顽固咳嗽；心血管系统的端坐呼吸、水肿、心绞痛、心悸、昏倒、跛行；消化系统的咀嚼困难、下咽困难、腹痛、解便习惯改变；泌尿生殖系统的尿频、尿急、夜尿、血尿、小便失禁、阴道出血；骨骼肌肉系统的局部或大范围的出现疼痛或无力；神经系统的视力障碍（暂时的或永久的）、进行性的听力丧失、走路不稳或摔跤、短暂性的局部性症状；精神系统的抑郁、焦虑或烦躁不安、偏执、健忘症或精神错乱等关键症状。

在老年人正常衰老的生理变化的基础上，常重叠着多种病理学改变，使得解释体格检查发现的许多体征复杂化。要解释体检发现的各种体征，社区护士必须认识正常衰老的生理变化，才能做出正确的结论。因此，老年体格检查要考虑衰老变化，需特别注意的检查项目有生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体重；外貌和行为，包括体表修饰、思维和说话；皮肤完整性及松弛状况；视听功能；口腔牙健康及牙缺失；胸廓形状及肺部杂音；心血管系统，包括心跳频率及节律、额外心音、心脏血管杂音、远端脉搏减弱，腹部腹主动脉搏动；泌尿生殖器改变；四肢，包括关节疼痛、关节活动、水肿；神经精神改变，包括精神状态异常、无力、感觉异常、反射异常、异常姿势和步态等。

根据老年人机体健康状况确定实验室检查项目。由于器官功能的衰退，老年患者的实验室检查结果常出现不正常的改变（与青壮年正常实验室检查结果相比）。如不了解老化有关的正常改变，就会出现不是把异常发现认为衰老改变，就是导致误诊和错误的治疗护理。因此在评估实验室检查结果时既要考虑到疾病的改变，也要想到衰老的变化。例如，老年人血沉轻度增高可能是衰老的改变；老年人的葡萄糖耐量实验减低；肌酸酐高于正常或轻度升高都与肾功能减退有关；老年人平均白蛋白值下降；正常老年人可出现碱性磷酸酶轻度升高，但中度升高应考虑病理状态（肝病或Pegetdisease）；血清铁及铁结合力降低与年龄无关；老年人心电图出现S-T段和T波改变、房性或室性心律不齐、传导阻滞，如无症状，不需进行特殊的评估或治疗。

日常生活功能包括基本日常生活功能（ADL）和工具性日常生活功能（IADL）。前者包括进食、穿衣、洗澡、上厕所、移动和两便控制等基本生活能力，后者则指一些较为复杂的日常生活功能，如外出、购物、管理钱财、做饭、洗衣等。

随着年龄的增长，到老年期时，各种脏器都有不同程度的萎缩，造成老年人记忆力下降，甚至出现智能障碍。许多慢性病也会造成患者智能缺陷。所以，智能是影响老年人生活的重要因素。对于老年人，常用简便智能状态量表或长谷川智能量表进行评价。

主要评价社交能力，如视、听、理解、交谈能力等；社会资源，如亲戚、朋友等；社会支持，指从社会资源中得到支持的可及性和可得性。用于评价的量表较多，日常社交能力丧失程度表是其中之一。