地震伤员肢体创伤处理原则思维导图

从地震灾区接收的伤员肢体创伤伤口如尚未愈合。主要为开放性骨折及骨筋膜间室综合征早期皮肤筋膜切开减压伤口。这些伤员由于初期处理时条件的限制，伤口多未进行良好清创及正规处理，均有不同程度的感染，甚至为铜绿假单胞菌等严重感染，并伴有严重肢体肿胀与发热。

对于此类伤口及创面应进行详细的检查，判断伤道深浅，有无合并神经、血管等主要组织损伤，深部肌肉有无坏死及有无死腔等情况，并做创面分泌物细菌培养，根据细菌培养结果有针对性地合理使用抗生素。

对于创面较少或分泌物不多，急性反应不明显及体温正常，血象正常时，可停用抗生素，仅创面局部清洁换药处理即可。

对于创面较小、分泌物较多或有明显肌肉坏死时，应补充进行创面清创术，即将无生机及坏死的肌肉组织彻底清除，然后，创面分别以双氧水、洗必泰液泡洗30分钟，使污染或感染的创面变成相对清洁的创面。必要时创面可采用负压闭合引流技术（VSD）。

VSD可清除各种渗液和液化坏死组织；持续负压状态下可刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速增长，加快收敛创面，缩短创面愈合时间；同时在封闭状态下可隔绝空气污染、减少交叉感染机会。

对于骨筋膜间室综合征而做的减张切口，若张力不大、切口较小时，可直接拉拢缝合；若减张切口较大难以一次直接闭合时，可采用间断拉拢缝合，待5-7天后再酌情拉拢缝合或植皮覆盖创面。

地震伤员的骨折大多具有开放性、多发性、粉碎性及移位明显等特点。目前转至全国各地的骨折伤员因限于当时的条件及特殊情况，基本上均未行确定性治疗，多为石膏托外固定予以保护。

对于闭合性骨折，目前局部软组织肿胀多已消退，只要局部皮肤无明显挫伤，皮肤条件许可，主张积极采用钢板、髓内钉进行内固定治疗。

对于骨盆、髋臼骨折手术最佳时机为伤后1周，若伤后3-4周手术因局部已有大量纤维组织，甚至一定量的骨痂形成，手术复位、内固定难度极大。

对于开放性骨折，由于早期难以进行正规的伤口清创处理及内固定手术，大多伴有不同程度的伤口感染。此时应首先探明伤道的深度及范围、深部引流是否畅通、周围软组织损伤程度及有无深部肌肉坏死等，必要时应进行补充清创，清除伤道无生机及坏死肌肉组织，伤口予以开放，严禁闭合。

每天至少2次创面换药处理，采用双氧水、洗必泰液分别泡洗，必要时创面亦可采用VSD.待创面感染控制后再行骨折内固定手术，同时闭合创面。若皮肤缺损难以闭合创面时，可采用局部皮瓣旋转移位的方法覆盖闭合。

1.皮下广泛积血、皮肤部分坏死：

2.骨折内固定术后切口皮下积血：

3.缝合伤口或截肢残端感染：

4.伴有神经损伤时的处理：

5.全面补充检查，防止骨折漏诊：

肢体损伤、骨折术后，往往由于医师担心影响骨折部位的牢固性对骨折愈合的影响及伤者害怕疼痛而未进行功能锻炼，这可导致肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生，从而直接影响到肢体功能恢复的程度与质量。

另一种现象则是不科学的活动如过度活动及过早负重活动等导致钢板断裂、拔出或钢钉拔出、骨折处畸形等严重问题。

因此，尽早、正确、科学的肢体功能锻炼对于肢体创伤、骨折术后的功能恢复至关重要。在术后早期（2周之内）主要先在骨折邻近关节不活动的情况下，进行伤肢肌肉的舒缩活动。中期（3-8周）除继续进行伤肢肌肉的舒缩活动外，逐渐活动骨折的上、下关节，并逐渐由被动活动转为主动活动，可拄拐下地练习行走（患肢负重要小）。后期（9-13周）肢体功能锻炼主要为加强伤肢关节的主动屈伸活动如负重锻炼，使各关节尽快恢复至正常范围，肢体肌力接近正常。