左氧氟沙星使用新视点ATS最新肺炎治疗指南思维导图

院内获得性肺炎（HAP）是指入院后48小时或以后发生的肺炎，而在入院时尚未发生感染。在美国，HAP在所有院内感染中占第二位，且随着机械通气使用率的增高，HAP发病率呈增长趋势。许多HAP患者尤其是晚发的HAP患者（入院5天或5天后发病）易发生多重细菌感染，且易发生多重耐药菌（MDR）定植和感染，这一特点决定了HAP的难治性和高死亡率。

HAP多由细菌感染所致，而病毒和真菌感染在免疫力正常患者中少见。

近来关于左氧氟沙星在HAP治疗中使用的临床试验结果使人们对其地位有了新的认识。美国胸科学会/美国感染疾病学会（ATS/IDSA）公布的最新HAP治疗指南进一步明确了左氧氟沙星在HAP治疗中的地位。

ATS/IDSA公布的最新HAP治疗指南中有关左氧氟沙星的应用指征有：无多重耐药已知危险因素的、早发的、任何严重程度的HAP的最初经验性治疗推荐使用头孢曲松或左氧氟沙星或氨苄青霉素/舒巴坦或厄他培南；晚发的、有多重耐药危险因素的所有重症肺炎的最初经验性治疗推荐：抗铜绿假单胞菌使用头孢菌素或碳氢酶烯类或β内酰胺类/酶抑制剂+氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）或氨基糖苷类；抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）使用利奈唑烷或万古霉素；抗军团菌使用大环内酯类或氟喹诺酮类。

对HAP患者左氧氟沙星治疗剂量推荐为750mg静脉/口服q24h，治疗疗程方面推荐：对于病原菌为非铜绿假单胞菌，接受合适的初始治疗后，临床反应好者可缩短其疗程，从传统的14~21天减为最短7天

左氧氟沙星的特点主要包括以下几个方面：

首先，左氧氟沙星对引起HAP的大部分病原菌有较好的活性。目前认为，碳氢酶烯类是临床治疗HAP疗效较好的药物之一，而Andrew等对222例患者进行观察证实，左氧氟沙星可以取得与碳氢酶烯类相当的临床疗效。

其次，独特的药代动力学。左氧氟沙星为浓度依赖性杀菌剂，且在革兰阴性杆菌治疗中有延长的“抗生素后效用”。临床试验表明，左氧氟沙星在上皮内液中的浓度超过其血浆浓度的16%，其在肺内可达最高浓度，而喹诺酮类药物的杀菌机制，决定了左氧氟沙星对肺部感染治疗的有效性。

第三，可减少耐药菌产生，提高临床疗效。Andrew等对临床试验数据进行荟萃分析发现，与碳氢酶烯类相比，左氧氟沙星出现耐药菌的几率较小。医学教|育网搜集整理

第四，临床应用的安全性好。Andrew发现左氧氟沙星有较好的耐受性，和亚胺培南有相似的副作用。

第五，临床应用方便，病人依从性好。每天1次给药方式能充分发挥其浓度依赖性杀菌作用和抗生素后效应，提高抗菌效力，且1天给药1次，易于为病人所接受，病人漏用药物几率小。左氧氟沙星有口服和静脉两种制剂，且口服制剂生物利用度和静脉制剂相当，使得临床切换使用方便。临床试验已证实在早期降阶梯治疗中喹诺酮类药物口服治疗是安全有效的。

最后，经济效益比较高。与头孢菌素、亚胺培南等类药物相比，左氧氟沙星价格便宜。

综上所述，左氧氟沙星是HAP治疗中可接受的选择，尤其作为联合用药中的一部分渐被接受。