肝性脑病诱因及饮食原则思维导图

1.上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。

2.摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。

3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调。大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。

4.缺氧与感染。增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。

5.低血糖。葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。

6.便秘。使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。

7.安眠药、镇静剂及手术。麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。

1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，医学教育|网搜集整理减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ（1600kcal）为宜。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%.昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，亦可用胃管供给营养素，当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维持热能需要。

2、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2-3d调整一次供给量，但最大限量不超过1g/ kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，在2-3d内不宜给予动物蛋白质，以后从0.2-0.3 g/ kg/人开始供给，每隔2-3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。

3、膳食中脂肪量以每日30-40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。

4、维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。

5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。