中性粒细胞减少和粒细胞缺乏的临床特征思维导图

1.临床表现：根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度（0.5～1.0）×109/L和重度＜0.5×109/L。中度和重度减少者可出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。易发生感染，可出现高热及严重的败血症、脓毒血症。粒细胞严重缺乏时，感染部位不能形成有效的炎症反应，常无脓液。

2.血常规：白细胞减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞百分率相对增加。

3.骨髓象：不同原因导致的粒细胞减少者，骨髓象各异。自身免疫病继发中性粒细胞减少时可见粒系核左移，早期细胞代偿性增加。白血病、转移瘤等可见异常细胞浸润。中毒、药树图思维导图搜集整理 物和严重感染等所致的粒细胞缺乏症，可见粒细胞核固缩，胞浆内中毒性颗粒、空泡增多。再生障碍性贫血者骨髓增生受抑，三系减少。

4.特殊检查

1.病因治疗：药物引起者，立即停药；脾功能亢进者可考虑脾切除。

2.防治感染：粒细胞缺乏者应考虑采取无菌隔离措施，防止交叉感染。有感染者应行细菌培养和药敏试验。在致病菌尚未明确之前，可经验性应用广谱抗生素治疗。若3～5天后无效，可加用抗真菌治疗。病毒感染可加用抗病毒药物。

3.升粒细胞药物：G-CSF或GM-CSF，常用剂量为2～5μg/（kg·d），常见的不良反应有发热、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。

4.免疫抑制剂：自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏症，可用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。