反流性食管炎诊断鉴别诊断及治疗思维导图

（1）反流症状：如反酸、反食、暧气。饱餐后容易出现上述反流症状，有的在卧位时反流症状明显。

（2）食管刺激症状：如胸骨后烧灼感、胸骨后痛、吞咽疼痛等。少数吞咽时发噎感。

（3）食管外刺激症状：有咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎等，部分发生肺炎。也有在熟睡时反流物吸入气道，引起呛咳、气喘、甚至窒息感。

（4）并发症：反复发作可发展成食管狭窄。严重者可导致上消化道出血及不同程度的缺铁性贫血。可并发食管穿孔。少数可发展至Barrett食管。

（1）X线检查：食管钡餐检查可显示下段食管粘膜皱襞增粗、不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等，食管蠕动可减弱。有时可显示食管裂孔疝，表现为贲门增宽，胃粘膜疝入食管内，尤其在头低位时。

（2）内镜检查：可显示不同程度的反流性食管炎。结合病理活检有利于明确病变性质。

（3）24小时食管pH监测：是目前检查胃食管酸反流的常用方法。将pH电极放置于下段食管，以了解昼夜胃食管酸反流的情况。注意检查前3日需停用抑酸剂、促动力剂。对服用质子泵抑制剂（PPI）者，需停药1周。检查过程中，需避免pH电极发生移位，而出现假阳性或假阴性。

（4）食管测压：能显示下食管括约肌压（LESP）低下，一过性下食管括约肌松弛（TLESR），食管蠕动收缩波幅低下等，这些是胃食管反流的病理基础。约半数患者测定结果正常。食管测压有助于判断不同原因的食管源性胸痛，也有助于食管pH监测的电极定位。

首先宜改变生活方式。应停用或慎用某些对食管有影响的药物，如硝酸甘油、钙离子通道阻断剂、茶碱等。精神心理治疗也不宜忽视，如心情舒畅，减少精神压力、紧张等，有利于改善反流症状及减少复发。

（1）抑酸剂：目前认为减少食管粘膜暴露酸性环境的时间，可减轻食管粘膜损害。应用抑酸剂是治疗的重要手段。可选用H2受体拮抗剂如西咪替丁（400mg每天2次）、雷尼替丁（150mg每天2次）、法莫替丁（20mg每天2次）等。质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑（20mg/d）、雷贝拉唑（10mg/d）抑酸强大，能加速食管炎愈合及迅速改善反流症状。有时需合用促动力剂。

（2）促动力剂：反流性食管炎是上胃肠动力性疾病，应用促动力剂西沙必利（5mg/次，每天3次）、多潘立酮（吗丁林，10mg/次，每天3次）等。饭前15～30分钟服用。

（3）粘膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁等，能中和胃酸和吸附胆汁，保护粘膜免受胃酸和胆汁的侵袭。