食管癌和贲门癌的外科与放射综合治疗思维导图

1）呼吸道并发症：一般多发生在术后头三天，患者主要表现为体温升高，脉快气短，烦躁，多汗甚至可有不同程度的发绀，胸部体检可听到干、湿性罗音，发生于术后早期一、二天内，应考虑是否胸腔内病变所致，如自发性气胸、纵隔摆动、气管受压移位等，应作X线检查，及时处理。常见有肺部炎症，多发生于术后3～4天，持续体温上升，这是由于麻醉剂刺激气道粘膜，痰分泌物多，粘膜水肿，加上病人不敢用力咳嗽，引起呼吸道感染，因此应给足量抗菌素及液体，供氧，化痰剂，超声雾化抗菌素吸入，必要时可作气管切开。此外术后也会出现呼吸窘迫综合征，病变主要为肺实质性水肿，治疗比较困难。

①吻合口瘘：常在术后近期发生，发生原因很多，如局部血运不良，吻合口张力过大，缝合技术欠佳等，若发生在术后3～4天，常有高热、急性张力性肺脓气胸，处理不及时可引起休克甚至死亡。若发生在一周以后，肺已和胸膜粘连，则多会形成较为局限的脓胸或脓气胸。Ｘ线检查见有液气胸，如未拔除引流管，口服少量龙胆紫，可见从引流管排出，得以确诊。早期发现吻合口瘘，若病人情况许可，则可考虑再开胸切除吻合部重新吻合，瘘口小的也可作肌瓣修补术。一般来说，吻合口瘘多行保守治疗，其处理有三项措施：立即作胸腔闭式引流且应保持引流通畅；应用大量抗菌；补足量液体及蛋白质保证营养。必要时可作高位空肠造瘘术。

②吻合口狭窄：早期吻合口狭窄，大多数是吻合技术不佳所致，后期的狭窄要注意是否肿瘤复发的可能，应作食管镜检查找出原因再作相应的治疗。单纯性吻合口狭窄可定期作食管扩张术，如为肿瘤复发可考虑作放射治疗。