妇产科护理：妊娠合并泌尿系感染思维导图

1.妊娠期肾盂、肾盏、输尿管扩张妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素。雌激素使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，孕激素使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，使膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，为细菌在泌尿系繁殖创造条件。

2.增大的子宫于骨盆入口处压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。因子宫多为右旋，故以右侧为重。

3.增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅、尿潴留或尿液反流入输尿管。

4.妊娠期常有生理性糖尿，尿液中氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长，有使无症状菌尿症发展为急性肾盂肾炎的倾向。致病菌以大肠杆菌最多见，占75%～90%.其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。

急性泌尿系感染所致的高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，病原体及高热还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。慢性肾盂肾炎有可能发生高血压，并发妊娠高血压疾病者较无泌尿系感染者高2倍。

根据l临床表现的不同，泌尿系感染可分为：无症状菌尿症、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

1.无症状菌尿症当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌尿系感染症状者称无症状菌尿症。只有行产前检查、尿培养才能筛查出。其确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数，杆菌细菌数≥l05／ml及球菌细菌数≥200／ml有诊断意义。若低于上述标准应重复检测。

2.急性膀胱炎可由无症状菌尿症发展而来。表现为膀胱刺激征（尿频、尿急及尿痛），尤以排尿终了时明显。下腹部不适，偶有血尿。多数不伴有明显的全身症状。清洁中段尿白细胞增多，亦可有红细胞。尿培养细菌超过正常值。培养阴性者应行衣原体检查，它也是引起泌尿生殖道感染的常见病原体。

3.肾盂肾炎分为急性与慢性两种。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热。伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点（腰大肌外缘与第2肋骨交叉处）有压痛，肾区叩痛阳性。血自细胞增多，尿沉渣见成堆的白细胞或脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。血培养可能阳性。若仅有高热而无泌尿系统症状，需与各种发热疾病相鉴别。

1.无症状菌尿症妊娠期无症状菌尿症不会自行消失，20%～40%将发展为急性泌尿系感染，因此治疗与非孕期不同。确诊者均应采用抗生素治疗。孕期抗生素的应用原则，尽可能选用细菌敏感的药物并注意药物对母儿的安全性。首选氨苄西林0.5g，每日4次口服。孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素血症，应避免使用。需治疗2周，停药后定期复查作尿培养。

2.急性膀胱炎治疗原则与无症状菌尿症相同，多饮水，禁止性生活。

3.急性肾盂肾炎一旦确诊应住院治疗。治疗原则是支持疗法、抗感染及防止中毒性休克。

妊娠期间血液处于高凝状态及局限性血管内凝血，容易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成，可以加重肾脏缺血性病变和肾功能障碍，使病情进一步恶化，尤其是合并高血压者，严重时可发生肾功能衰竭或肾皮质坏死。

慢性肾炎对妊娠影响大小取决于肾脏病变损害程度。若病情轻，仅有蛋白尿，无高血压，肾功能正常，预后较好。其中有一部分病人妊娠后期血压增高，围生儿死亡率也增高。若妊娠前或妊娠早期出现高血压及氮质血症，并发重度子痫前期及子痫的危险性大大增加，流产、死胎、死产发生率随之增加。慢性肾炎病程长者，由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积，物质交换功能受阻，胎盘功能减退，影响胎儿生长发育，甚至胎死宫内。