外伤性颅内血肿患者的临床护理思维导图

意识和瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15min监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情稳定24h后改为q1h监测，医.学教育网搜集整理发现异常及时通知医生。

术后昏迷行气管插管者，应做好带管护理。护理人员应告知家属气管插管的重要性，交代家属注意带好病人的手，防止意外拔管。护士每4h观察插管深度并做记录，每班听诊双肺呼吸音是否对称，观察有无单侧气管插管。床旁备吸引装置，及时清除呼吸道内分泌物，根据痰液粘稠程度进行气道湿化，保证200～400ml/d.q2h予翻身，叩背，促进痰液排出。如病情未好转，气管插管48～72h左右，医生可能根据病情需要做气管切开，按气管切开护理常规进行护理。人工呼吸患者，做好呼吸机护理，观察患者自主呼吸恢复情况，有无人机对抗现象，烦躁明显者遵医嘱予镇静。

妥善固定引流管，引流量是颅内压高低的重要标志，根据硬膜外或硬膜下引流管适当调节引流袋的高度。术后保持头部相对固定，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。密切观察引流管是否扭曲、受压，保持引流管通畅，经常挤压引流管。要注意观察引流量、颜色、性质、准确记录2h引流量，了解颅内压及颅内出血情况。每日更换引流袋，严格无菌操作。搬动患者时应夹闭头部引流管，医.学教育网搜集整理避免引流液回流，防止逆行感染。

1）口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理1次。

2）褥疮护理：予以垫气垫床，q2h翻身，及时清除大便及尿液，保持皮肤清洁干燥，如有潮湿及时更换，加强营养，如有皮肤发红，加强翻身次数，并予以高分子材料保护局部皮肤。

3）会阴护理：每日会阴擦洗2次，每天更换引流袋，保持引流管通畅，防扭曲、受压、折叠，定时夹管训练其膀胱功能。

4）饮食护理：预防消化道出血，根据医嘱用奥美拉唑或泮托拉唑静滴或口服、鼻饲护胃治疗。鼻饲前回抽胃液，如有咖啡液体及时通知医生，并留胃液送检，暂时禁食或鼻饲冷流汁。

5）呼吸护理：预防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清洁通风，每日开窗通风，昏迷患者及时予以吸痰，吸痰时要严格无菌操作，动作要轻，以免引起颅内压升高。

颅内出血患者按其出血部位及对脑组织损害程度，均有不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍，术后尽可能早进行功能训练尤为重要，借助针灸疗法对患者进行康复治疗；同时指导或协助患者进行患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练帮助患者恢复功能，颅内血肿吸收后可辅助高压氧治疗，外伤性颅内血肿患者肌张力高根据医嘱应用抗肌张力高的药物，每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩，保持肢体功能位，防足下垂。

颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻炼，医.学教育网搜集整理保持情绪稳定。