四诊在外科护理学中的应用-问诊思维导图

在外科疮疡病程演变的初、中、后期当中存在体温不同方式的升高，即上升期、持续期、下降期。如疮疡阳证，初起体温逐渐上升至37.5～38℃之间，多因火毒内发、外感风邪所致。医学教|育网搜集整理中期发热持续不退，多在38～39℃之间，兼有疮疡酿脓的表现。后期，发热逐渐下降，为脓毒已泄[如图所示].若疮疡中、后期，出现寒战高热，多为毒邪走黄或内陷。疮疡阴证，初起一般多不发热，中期可有低热，后期则往来潮热。此外，在临床应用当中还应注意区别真寒假热与真热假寒，以避免判断失误而延误治疗。

新病见大热汗出，为里热证；汗出脉静身凉，为病退，如疔、疖、痈初起汗出热退，是消散现象；若汗出脉数，热反高，为病进；如肿疡汗出热不退是酿脓；若暑湿流注，汗出热不退，医学教|育网搜集整理除有酿脓之变外，还需考虑有续发的可能。此外，阴虚盗汗者，多见于瘰疬、流痰、肺痨等；如肿疡、溃疡兼见潮热、盗汗或自汗，多是气血不足的征象。

一般来说，渴喜引饮，多为热重；渴不多饮，多为湿重。纳食有味，为脾胃未伤，病情较轻；纳谷不思，为脾胃已衰，病情较重或疮疡病势进展。其次，在疮疡病发病过程中，还应注意询问有无食海腥发物等及易引起皮肤过敏的食物。

一般来说，若为火毒湿热内盛，则见大便秘结，小便短赤黄浊；若为寒湿内蕴，则多见大便溏薄，小便清长。其它如肠痈大便次数增多，或似痢不爽，小便频数似淋，为酿脓内溃征兆；小便频数，口干引饮，饮后渴仍不解，为消渴病，易患痈、有头疽；大便出血，无痛，多为内痔、息肉、溃疡性结肠炎；大便时痛剧，多为肛裂等病；便后有肿物脱出，见于内痔脱垂、直肠息肉、直肠脱垂等；大便变细变扁，伴粘液血便，多为锁肛痔。问二便情况时，应结合具体病情有针对性地考虑及鉴别，以区分有类似共同特点的病证。

一般来说，如急腹症多有饮食不节，而诱发腹痛的病史，常见的有胆囊炎、胆石症的发作，多与吃油腻食物有关，胰腺炎常因暴饮暴食及精神刺激诱发；乳房疾病、瘿瘤等病常与精神抑郁、情志所伤有关；驱虫药物使用不当，可激惹蛔虫走窜，发生胆道蛔虫病；若因感受疫畜之毒，则易发生疫疔；针尖、竹木等刺伤手足，易患手足疔疮；接触漆、沥青后皮肤瘙痒、发红有丘疱疹时，可发生漆疮；因服某些药物，而禀性不耐者，多可发生药物性皮炎。

又称问既往史，是对病人既往身体状况及曾发病证情况的了解，尤其是与现证有关的旧病史，对诊治护理现病有重要参考价值。如肛漏、瘰疬、流痰病人曾否患过肺痨，若有多提示治疗比较困难；痈、有头疽、疔疮、疖等病人病情缠绵难愈，是否以往有过消渴病；现病为急腹痛，旧有溃疡病史者，则可提示溃疡病穿孔所致等。

有许多外科疾病，多与个人劳动职业有关。如渔民、机器制造工人，常发生皲裂疮。长期站立工作者，可发生下肢青筋盘曲（静脉曲张）。畜牧业或皮毛制革等工作者，易发生疫疔等。

临床实际用药过程中，因外科药物多具破瘀活血、行气通络之品，有碍胎气和影响经信，若正当经期或受孕闭经，不加询问，妄用药物，可造成堕胎和崩漏之弊。乳癖患者常伴有周期性的乳块胀痛医学教|育网搜集整理，一般是经前加重，经后减轻，此多为冲任不调者。某些瘾疹，也常在月经来潮前发作，经后则自愈。故临证时应依月经情况及外科病证合参，才能处治得当。

问家族史，目的是了解与患者有关的先天遗传性疾病及传染病。如疥疮、头癣可为家族中互相传染而致；痄腮多为兄妹之间的传染病，幼儿园、学校也是相互传染的环境；其它如肺痨、痔核、多发性息肉病、白疕等病多与遗传有关。