肠液回输在肠外瘘患者中的护理思维导图

可采用双套管持续负压吸引收集患者瘘口流出的肠液，应用无菌或洁净收集瓶，收集1次/2～4h，也可用康乐保造口袋收集唇状瘘患者流出的肠液。患者入院时腹部切口全层裂开，瘘口所在肠管暴露，可见肠液不断溢出，周围皮肤大片糜烂，疼痛不适。早期予加强创口换药，周围皮肤涂抹溃疡糊后用一层藻酸盐敷料保护，外层覆盖无菌纱布，换药1次/数h，2周后创口周围皮肤红肿糜烂好转，4周后周围皮肤开始爬行，8～10周后创口明显缩小，贴大口径底盘造口袋收集肠液。

（一）肠液回输：肠液回输要求回输肠襻长度必须＞50cm，且腹腔感染得到控制、肠道功能开始恢复。回收肠液用双层无菌纱布过滤后及时回输，可与肠内营养液通过不同的输液瓶借助3通管相连同时输入远端肠管。复杂肠外瘘患者可通过肠管分段应用泛影葡胺造影显示远端肠管后从瘘口置入鼻肠管或硅胶尿管以输入回收肠液及营养液，回输肠液速度控制在20～50滴/min。回收肠液若暂不回输可放冰箱保存，24h内回输。如患者出现高热、腹腔脓肿或回收肠液有异味、混有脓性液体时肠液不可回输。患者因双套管引流不畅出现腹腔感染加重、回收肠液中混有脓性液体后暂停肠液回输，予加强冲洗引流，2周后感染控制，再行肠液回输。

（二）肠内营养：肠内营养以患者耐受为度，医|学教育网搜集整理循序渐进，浓度由低到高，速度由慢到快，以采用肠道输液泵为佳，可精确控制输液速度，起始速度为20～50ml/h，最快＜120～150ml/h；输入的营养液温度宜保持在37℃，可采用电热加温器加温输注管道；输注过程观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等情况，注意保持水电解质平衡。