大承气汤-泻下剂思维导图
【分类】泻下剂-寒下 【组成】大黄四两，酒洗（12g）厚朴八两，去皮，炙（24g）枳实五枚（12g）芒硝三合（6g） 【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 【功效】峻下热结。 【主治】1.阳明腑实证。
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思维导图大纲
大承气汤-泻下剂思维导图模板大纲
热结旁流，下利清水，治以大承气汤，是因为“旁流”是现象，“热结”是本质，故用寒下以通之，即《类经》所谓“火热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也”。
热厥，治以大承气汤，是因厥是现象，里实热是本质。在四肢厥逆的同时，必有大便不通，腹痛拒按，口舌干燥，脉滑实等实热症状，故用寒下剂治之。这种以寒下剂治疗厥寒证的方法，亦称之为“寒因寒用”。
在煎服方法上，先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。正如《伤寒来苏集。伤寒附翼》所说：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”。
2.若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。
3.急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
《医宗金鉴。订正伤寒论注>：“诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急＠胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心中痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥粪干结，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也”。
临床报道：将大承气汤改为冲剂，治疗214例肠梗阻患者，获得良好疗效。其中粘连性者95例，治愈83.2%；蛔虫性者50例，治愈94%；粪团性者4例，功能性者24例，不明原因者16例，均全部治愈；但对肠扭转11例，内疝6例，肿瘤所致梗阻8例，则均无效。（中药通报，1984；3：123）。大承气汤加清热利湿之品治疗胆石症261例，结果排石125例（47.9%），排石最多者达339块；治疗急性胰腺炎，证属里热实证者，以本方为主治疗117例，治愈率达98.6%（中西医结合杂志，1984，1：60）。
实验研究：该方能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能，有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复位作用。本方的上述作用是直接作用肠道实现的，如切断迷走神经，上述作用依然存在。同时，大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用，能预防术后的腹腔内粘连，对消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明显抑制作用，能调节肝胆功能，对肾功能亦有保护作用（中西医结合杂志，1984；1：60）。
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