玉女煎临床新用思维导图

患者，男，36岁，农民，2001年7月6日初诊。患者5年来，口腔、眼、外生殖器皮肤粘膜溃疡反复发作，西医诊为“白塞氏综合征”，经予强的松、环磷酰胺、秋水仙碱等药物处理后，疗效不显，近3月来，症情加重，随来就诊。诊见:口腔粘膜内有数十个溃疡面，包皮及阴囊溃疡，溃疡面外渗黄水，阴茎肿痛，牙齿红肿时渗血，上腹部有烧灼感，口干苦，喜冷饮，面红目赤，全身瘙痒不已，大便干结难解，舌质红，苔黄腻，脉实数，患者证属阳明胃热，郁热化火，火灼少阴，少阴不足，治宜清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g，熟地30g，知母30g，麦冬20g，牛膝20g，黄芩15g，黄柏15g，生地30g，白芍15g，玄参20g，枸杞子15g，川军10g（后下），5剂，水煎服，1日2次，禁食肥甘油腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日，患者药尽后口腔溃疡及眼角皮肤溃疡症情明显减轻，包皮及阴囊仍溃疡，但不渗水，牙齿肿痛已消，阴茎肿胀已消，再拟上方继进5剂，如法服。三诊:2001年7月18日，患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除，包皮有1个小溃疡，阴囊有3个小溃疡，干燥无水，余症悉除，再拟上方去川军加苦参15g，继进10剂，患者药后诸症悉去，1年后，未见复发。

按:本患者由于阳明胃热，热郁化火，火灼少阴，少阴不足，胃火上攻，故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡，角膜充血，牙齿肿胀疼痛出血，面红、口干苦，大便干结，故重用石膏，合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火通便;麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼，不能濡养阴器，故见包皮、阴囊溃疡，阴茎肿痛，故用牛膝导热下行，降上炎之火，合枸杞子滋阴生津，合方共用使阳明胃火得以清泻，少阴津液得以滋养，诸症自消。

患者，男，64岁，退休干部，2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物，半年前因饮酒过量导致上腹部胀满后吐血，量约200ml，色鲜红，夹有胃内容物，西医诊为“上消化道出血”，经予止血抗凝及对症处理后，症情好转，半年来，患者症情反复发作7次，随来诊。诊见:今晨起先感脘腹胀满，隐隐作痛，后呕吐暗紫色血块，约20ml，口干口臭，心烦易怒，形体肥胖，舌质红，苔黄，脉滑数，患者症属胃热壅盛，热灼胃络，治拟清胃泻火，凉血止血，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麦冬15g，生地30g，玄参20g，川军10g（后下），黄连10g，黄芩15g，山栀10g，小蓟30g，参三七粉6g（冲服），4剂，水煎服，1日2次。患者药后吐血量减，上腹胀痛已除，口臭已除，仍感口干，再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止，余症悉除，再拟上方石膏量减半，继进10剂。2003年5月，随访，未见复发。

按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品，日久蕴酿成热，热蕴阳明，郁久化火，火灼胃络，迫血妄行，故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便，使热从下去;生地、知母、玄参滋阴清热不伤正;小蓟、玄参、三七凉血止血;牛膝引血下行，合方共用则胃火得以清泻，养阴得以清热，凉血且能止血，祛邪而不伤正，共奏清胃泻火，凉血止血之功，故病机相同，治法无异，大胆投用本方，则其病自愈。

患者，男，36岁，农民，2000年3月8日初诊，患者1个多月来，饮食量多，消谷善饥，口渴多饮，小便频数，形体消瘦，面红目赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数;空腹血糖18.2mmol/L，尿糖++++，诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛，胃火积灼，热耗津液，治拟清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏1000g（先煎，煎汤代水，2500g，水煎至1500g滤出浸泡以下诸药），知母30g，麦冬30g，牛膝30g，葛根30g，天花粉20g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，5剂，1日2次。患者药后饮食量减，饮水量少，小便仍频但量少，大便通利，再拟上方继进10剂，患者药后仍感口渴，小便趋于正常，饮食正常，余无不适，再拟上方改石膏为250g余治不变，继进10剂，诸症悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍，研末冲服，1次10g，1天2次，巩固疗效，随访症情得以控制。

按:本患者由于胃火炽灼，消蚀水谷，阳明热盛，耗伤津液，津液不足，肠道失润，治宜清泻胃火，养阴生津，方中大剂量重用石膏煎汤代水，取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润，清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴，增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行，诸药合用，则阳明胃火得以清泻，阴津不足得以濡养，症情好转，改汤剂为粉末剂，缓图奇功。

患者，男，38岁，工人，2001年11月2日初诊，患者喜食肥肉，形体肥胖，1月前，患者因进食辛辣食品，加之饮酒过量感脘腹痞闷，小便混浊如火泔水，尿道热涩疼痛，淋漓不尽，舌质红苔黄腻，脉滑数，西医诊为“乳糜尿”。经予氨苄青霉素、头孢氨苄胶囊、呋喃坦啶等治疗后，症情未见好转。诊见:小便混如奶水，尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感，头晕头重，全身乏力，腰膝酸软，精神不振，舌质红苔黄腻，脉数。查尿液:乳糜试验（+），镜检可见脂肪滴，蛋白（++++）。患者证属湿热下注，热灼肾阴，治宜清泻胃热，滋补肾阴，拟玉女煎加味，处方:生石膏50g，知母30g，熟地30g，麦冬30g，牛膝30g，山萸肉15g，杜仲15g，菟丝子15g，五味子10g，萆?30g，黄柏15g，5剂，水煎服，1日2次，患者药后小便仍混浊，尿频、尿急、尿痛明显减轻，排尿尿道烧灼感症状已除，再拟上方继进5剂，药后小便渐清，余症悉去，查尿液:蛋白（+），乳糜试验弱（+）;再拟上方继进10剂，药尽诸症悉除，查尿液:蛋白（-），乳糜试验（-）。

按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品，伤及脾胃，湿热交阻，蕴久化热，热邪内蕴，阳明腑实，气不顺行，热随气下，下注膀胱，日久热灼肾阴，水亏无以制火，水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余，熟地滋肾水之不足，二药合用，清火壮水;知母、麦冬清热养阴;牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子滋阴补肾;萆?、黄柏清利湿浊，利水通便，本方重在补阴偏于清热，故轻用石膏而重用滋阴之品，滋阴以降火，水火相济，其症自愈。