大骨节病诊断标准附录B：大骨节病X线检查方法及诊断基准思维导图

B1.1检查前的准备

B1.1.1装片，大骨节病的手部拍照一律采用黑纸口袋装片，根据拍片人数一次装好，封口。

B1.1.2将检查要求及注意事项向被检查者交待清楚，消除紧张情绪，以利顺利检查。

B1.2检查部位

B1.2.1右手正位像（包括腕骨）。

B1.2.2摆手方法：手指伸直，手心向下，平放在X线片口袋上面，压住、勿动，铅号放在小指侧。

B1.3X线机型号和投照条件

手部拍片投照条件

B1.4暗室技术

B1.4.1显影：药液温度18℃，显影时间4～5min.

B1.4.2水洗：显影后，捞出用清水冲洗一下，之后放入定影桶内。

B1.4.3定影：药液温度18℃，定影时间10min.

B1.4.4水洗：定好的X光片，放入流水池中冲洗20～30min，捞出、晾干。

B2.1手、足骨X线征

B2.1.1骨骺等径期前，干骺端先期钙化带中断、不整并伴有局部骨小梁紊乱。

B2.1.2干骺端先期钙化带各种形态的凹陷并伴有硬化。

B2.1.3第1掌骨干骺端凹陷、硬化。

注：掌指骨干骺端改变不包括小指中节和拇指末节。

B2.1.4指骨骨端骨性关节面毛糙、不整、凹陷、硬化。

B2.1.5骨端边缘缺损或附近出现钙化骨化灶及骨端关节缘骨质增生、骨小梁结构紊乱、囊样变和粗大变形。

B2.1.6骨骺关节面凹陷、硬化或骨骺关节面平直或骺核歪斜、骺线变窄及骺线局限性过早融合并伴有局部硬化。

B2.1.7骨骺变形，骺核同程度的缺损、碎裂。

B2.1.8腕骨边缘局限性中断、凹陷、硬化。

B2.1.9腕骨局限性缺损、破坏或囊样变及变形、拥挤、缺无。

B2.1.10幼儿跟、距骨边缘毛糙、骨小梁结构紊乱、不整。

B2.1.11距骨关节面缺损、硬化、不整及距骨塌陷医`学教育网整理、边缘硬化或跟骨缩短变形。

B2.1.12足趾骨的改变同指骨。

注：足2、3、4趾骨干骺端正常变异较多，诊断时要结合手骨改变或临床表现加以确定。

B2.1.13足拇趾基节干骺端凹陷、不整、硬化等改变，较有特征性意义。

注：诊断时，结合病史和临床表现，手部X线片具有以下任何一条者可诊断大骨节病。

a.具有骨端任何一项X线征象者（对称性）。

b.具有其他X线征并多发部位罹病者。

c.单个部位或X线征不明确者需结合临床与第1掌骨干骺端有无改变加以确定。

d.大骨节病的X线诊断首先用手片，必要时拍照踝关节侧位及足正位片，诊断时要记述患病部位及病变程度和性质。

B3.1掌指骨干骺端

B3.1.1先期钙化带中断、不整并伴有局部骨小梁紊乱者可定（+）。

B3.1.2先期钙化带的各种形态凹陷并伴有硬化，其凹陷深度和硬化增宽的厚度不超过2.0mm者定（+），超过者定（++）。

B3.1.3干骼端与骨骺部分穿通或大部穿通者定（+++）。

B3.2掌指骨骨端

B3.2.1骨性关节面毛糙、不整、凹陷、硬化者定（+）。

B3.2.2骨端边缘缺损或附近出现钙化骨化灶及骨端关节缘骨质增生、骨小梁结构紊乱者定（++）。

B3.2.3骨端粗大变形者定（+++）。

B3.3骨骺

B3.3.1骨骺关节面硬化、不整、平直者定（+）。

B3.3.2骨骺歪斜、骺线变窄或骺线局限性过早融合并伴有局部硬化者定（++）。

B3.3.3骨骺变形、骺核不同程度的缺损、碎裂或缺无者定（+++）。

B3.4腕骨

B3.4.1腕骨边缘局限性中断、凹陷、硬化者定（+）。

B3.4.2腕骨局限性缺损、破坏、囊样变者定（++）。

B3.4.3腕骨变形、相互拥挤、缺无者定（+++）。

B3.5距、跟骨

B3.5.1幼儿跟、距骨边缘毛糙、骨小梁结构紊乱者定（+）。

B3.5.2距骨关节面不整、硬化、凹陷、伴有骨小梁结构紊乱者定（++）。

B3.5.3距骨塌陷、边缘缺损或跟骨缩短变形者定（+++）。

B3.6跖、趾骨

B3.6.1足趾骨的改变同B3.1.

注：X线改变程度用（+）符号表示，一个（+）表示病变较轻，二个（+）表示病变较重，三个（+）表示病变严重。

B4.1骨骺超等径期前，干骺端先期钙化带轻度凹陷，而骺核歪斜、骺线变窄、或伴有骨小梁结构紊乱。

B4.2骨骺等径期前，干骺端先期钙化带有明显的凹陷，呈无构造的“空明”状，其凹陷超过2.0mm.

B4.3干骺端先期钙化带各种形态的凹陷、硬化、同时伴有骨端或伴有骨骺及腕骨的改变、骨小梁结构紊乱。

B5.1骨骺等径期前，干骺端先期钙化带凹陷，呈修复期的双层影象或硬化的密度呈中等、不均匀的X线征。

B5.2骨骺等径期，干骺端先期钙化带凹陷、硬化均在2.0mm以下者医`学教育网整理。

B5.3骨骺等径期前，不伴有干骺端改变的骨端各种X线征。

B5.4骨骺等径期前，不伴有干骺端改变的腕骨各种X线征。

B5.5干骺完全愈合后骨端各种X线征。

注：①活动型与非活动型大骨节病X线征主要适用于骨骺尚未愈合的儿童与少年。

②B5.1中的修复期的双层影象判定见大骨节病防治效果判定标准。