大骨节病诊断标准附录A：临床检查方法及判定基准思维导图

A1.1检查医生应养成按顺序检查习惯，以免遗漏。

A1.2充分暴露应检查部位。冬季病人由室外进入室内10～15min后再做检查。

A1.3检查时，应向病人做示范动作，指出要点。

A2.1指末节下垂

被检查者双手伸直，与检查者视线平行，检查第2、3、4指末节是否向掌侧弯曲，注意末节背侧Heberden氏结节。

A2.2指关节增粗

正常人手指伸直，并拢，指间无缝隙，关节增粗时，手指并不拢，指间出缝隙，增粗部位触之骨样硬，典型增粗呈算盘子状。

A2.3短指畸型

正常人五指并拢、手指朝天，手指高度依次为中指、环指、食指、小指、拇指，其顺序改变或中指长/掌横经小于1，示有短指畸型。

A2.4大、小鱼际肌张力

正常人大、小鱼际肌丰满、触之有张力，肌萎缩时医`学教育网整理，不丰满，触之松软、无张力。

A2.5合掌试验

正常人双手掌对拢，然后抬肘，可使两前臂置同一水平。腕关节受累时，两前臂置同一水平时，两手掌分开。

A2.6背掌试验

正常人双手背靠拢，可使两前臂置同一水平。腕关节受累时，两前臂不能置同一水平。

A2.7前臂旋前旋后试验

正常人两上肢屈肘90°，上臂紧贴胸臂，手指伸直，拇指朝天，然后手掌旋前或旋后，手掌面可与地平线平行。挠骨头或尺骨头受累时，旋前或旋后时，手掌面与地平线成角。

A2.8肘弯

正常人上肢向前伸直，肘关节处前臂与上臂成角180°，屈曲挛缩时，该角变小。

A2.9肱骨变短

正常人两前臂紧贴胸壁两侧，手指触及肩峰时，腕部在肩峰下；肱骨变短时，腕部在肩峰上。

A2.10肱二头肌张力

正常人用力屈臂时，肱二头肌丰满，触之韧而有力；肌萎缩时，不丰满，触之松软、无力。

A3.1下蹲检查

正常人作大便时姿势，可以完全下蹲；髋、膝、踝任一关节有屈曲运动障碍时，则无法完全下蹲；或虽可完全下蹲，但需足跟离开地面。

A3.2小腿长度

正常人由大转子量至股骨下端外髁下方，膝关节外侧间隙的大腿长度，与由胫骨平台上缘膝关节内侧间隙量至内踝的小腿长度之比为4/3；胫、腓骨变短时，该比值增大。

A3.3半蹲提腿试验

正常人膝关节半屈曲位，左右腿交换，可单腿站立；膝关节受累时，无法单腿站立。

A3.4腓肠肌张力

正常人直立时，触摸腓肠肌时，丰满而有张力；肌萎缩时，不丰满，松软无力。

A3.5踝关节屈伸障碍

正常人踝关节可屈成90°角，伸成180°角；踝关节受累时，屈伸角度变小。同时注意踝关节是否增粗、屈伸时有无痛感。

A3.6足趾检查

正常人足趾并拢无缝隙，五趾长度序列呈阶梯状或第2趾略长；足趾关节增粗时，足趾并不拢或有缝隙，足趾变短时，五趾长度序列改变。