医师不能以将开具收费收据而拒绝向患者交付纸质处方思维导图

现在各大医院都是这样的，这是谁的责任？说明不仅本市医疗卫生行政管理部门严重失职，放纵不管，而且国家卫生部也熟视无睹，听任这种明显为防范职业风险和医药分离的不良行为泛滥与漫延。搜索网页，全国各地都有这样的患者抱怨，但至今卫生部无所作为，违法行为不仅没有收敛，反而更加普遍。

依据2007年5月1日起施行的卫生部第53号令《处方管理办法》第五条规定：“处方标准（附件1）由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。”即处方是有规范格式的、作为患者用药凭证的医疗文书。医院欺侮患者不懂，解释说医生在电脑中录入的数据或文档，即是患者用药凭证的医疗文书，这实质是偷换了《处方管理办法》中确定的处方载体的概念。该条“处方由医疗机构按照规定的标准和格式印刷”规定了处方的纸面化特征。

处方标准的“二、处方颜色”规定：“普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标准急诊；儿科处方印刷有纸为淡绿色，右上角标注儿科；等等。”该规定说明，处方是在空白处方笺中填制。收款收据或发票的格式是不区分急诊、儿科等的统一规范格式，所以，空白发票不是空白处方笺，发票上的药名与数量，只是反映了与应具处方相同的内容，发票开具的唯一目的是结算、是规范收费；药名与数量是收费必须标明的状况，而非为了同时实现处方的印刷。因此，已填录的医院收款收据或发票，不是处方，处方没有价格，也不应当列明处方中涉及的药名的单价或总价。

《处方管理办法》第六条直接确定了处方的开具方式，为书写，而非打印。“处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。……（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。”处方医师应对开具处方签名或盖章，处方空白处用斜线以示处方完毕等表明，本办法所指的处方，原始意义上专指在依据有关标准及格式印刷的空白处方单上，由医师手书并签名盖章的医疗文书，不应是机器打印体。

或有医院辩解说：患者的病历上有医师签名，它与收款收据汇合能证明处方由某医师开具。病历也是处方。这种解释是无知地忽悠患者。我现场质疑盐城市第三人民医院为我诊治的医生：为何只写激光手术措施，而不写上已口述告知罗红霉素缓释片药名及数量等。他才极不情愿地写上该药名，但对麻醉剂等事后被收费的多项目仍未列明，这一方面反映了病历填制的不规范，同时证明了病历填制不能等同于纸质处方的开具义务。《处方管理办法》第六条第（一）款规定：“处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。”即，处方与病历是必须具备的两种不同性质的医疗文书，它们尽管在内容上有部分相同，但分别发挥着各自的功用与价值。

《处方管理办法》施行后，一些医院等先后利用计算机传递处方，不再开具纸质处方，并将这种做法说成有卫生部2007年的第53号令为依据，这完全是信口雌黄。上面的论述已足以证明《处方管理办法》中不具有类似的意思，再以该办法第二十八条的规定进行分析：“医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。”即传递的处方是根据手写的处方内容录入，录入后传递的同时向患者打印出纸质处方，这里明确了打印处方的主体是出具处方的医师，而非没有处方权的收费工作人员。医师在传递处方的此端打印出的纸质处方应当向患者交付，因为收费台获得是电子处方信息，而彼端医师应当出具的纸质处方如果不向患者交付，那么，《处方管理办法》要求经签名或者加盖签章后生效，还有什么意义和必要？

特别注意：“药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。”它说明了一个问题，如果患者不持纸质处方直接到窗口刷卡交费并取得收款收据，那么，药师是在患者没有提供纸质处方的前提下发给药品，就出现药师无法“将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查”，患者付费的凭证不可能交付给药师备查，所以，医院实际是确知院方开具的收费票据，根本不成立所谓的“打印的纸质处方”的。尽管纸质处方始终没有在患者的视野里出现，但有理由相信，医院在应付上级检查时，肯定会在形式上能提供得出纸质处方，因此，这些纸质处方要么可以现场打印而拒绝向患者当场出示，要么是事后为应付检查临时指派专人集中打印。

对于医院不按规定开具处方，《处方管理办法》规定了处罚办法，第五十七条规定：“医师出现下列情形之一的，按照《执业医师法》第三十七条的规定，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书：（一）未取得处方权或者被取消处方权后开具药品处方的；（二）未按照本办法规定开具药品处方的；（三）违反本办法其他规定的。”但遗憾的是，在医院要求医师不按规定开具处方时，该办法竟然没有什么法律责任方面的规定。这正是各地医院比较普遍地拒开纸质处方的根源。盐城各县医疗卫生行政管理部门置患者利益于不顾，对《处方管理办法》的内容与精神贫于学习、怠于落实，更是愧对纳税人，愧对老百姓。