医生“走穴”，一个公开的秘密思维导图

“医师多点执业与‘走穴’其实不是一回事。”省卫生厅有关人士日前接受记者采访时指出，按照9月中旬卫生部发布的《关于医师多点执业有关问题的通知》的解释，“医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊；医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”。不难看出，医师多点执业需要办理相应的报批手续，是公开的，而“走穴”属于个人私下行为，多是背着医院干的。

“医生‘走穴’跟外出会诊有点像，都是临时针对一个病例的医疗行为，没有固定的时间和地点。不同的是，外出会诊属于公对公的行为，一般由需方医院医务处发会诊函，被邀方医院医务处接函后，安排相关专家出诊，会诊费也是物价部门核定的，市内公开的价码是100元，市外也不过200元。而‘走穴’则是医生私下接受邀请，出场费少则一两千元，多则三四千元，个别专家的出场费甚至高达5000元以上。”南京一位大医院专家告诉记者。

“事实上，在有的医院，医生外出会诊与‘走穴’的边界也在模糊，‘走穴’医生只要走前跟医务处打个招呼，回来按标准交纳一定比例的会诊费（一般不超过200元），就可以被视为‘外出会诊’，一旦出现问题，医院会帮着扛。”一位外科医生向记者透露。

对“走穴”褒贬不一、争议不断

多点执业与“走穴”不是一回事，那么人们为何会将两者联系在一起呢？据悉，这与行业内外对“走穴”褒贬不一、争议不断有密切关系。

南京某三甲大医院一位经常应邀到全国各地做“飞行手术”的外科医生认为，医生“走穴”可以一举数得：其一，对患者有利。如肝癌切除手术，到省里大医院做，住院治疗费用要3万元左右，而花两三千块钱请大医院专家到下面医院做，至少节省1/3左右医疗费，还可免受长途奔波之苦。其二，对地方医院有利。一些有难度的手术及新技术，下面医院做不起来，请大医院大牌专家来做，可以抬高医院声誉，通过“现场观摩”还可以让本院医生学习、掌握新技术。其三，对“走穴”医生本人很有利。双休日到外地医院做两三台手术，一两天收获就相当于乃至超过本院一个月的奖金。

省中西医结合医院脑外科主任李洪福博士等则直言，“走穴”产生的负面效应不容忽视：首先，“走穴”医生都是来去匆匆，开了刀立马走人，对术后康复无暇顾及，而手术病人需要系统服务，术后服务跟不上，就容易出现并发症或术后感染，此类事情并不鲜见，病人既要多吃苦也要多花钱。其次，有的医院不具备开展某些高新手术的条件，看见别家医院有了也不甘落后，而由“走穴”医生主刀，手术若不成功，患者大吃苦头。有些医生热衷“走穴”，对本职工作不尽心，“种了别人的地荒了自家的田”，对医院而言，业务骨干频繁“走穴”必会影响“军心”。

在医界，近年因“走穴”引发医疗事故并受到查处的不乏其人。记者采访中了解到，“走穴”如何监管，直至目前仍是一个需要探讨的话题。省卫生主管部门有关人士告诉记者，不少院长对医生“走穴”采取默许态度，原因是“走穴”医生基本上都是大牌专家，属于各家医院争夺对象，为了留住人才，院长们多会睁一只眼闭一只眼。另外，近年来医院虽然对劳动分配制度进行了改革，但改革的力度有限，有的医院奖金分配还是大锅饭，默许“走穴”在一定程度上缓解了骨干医生付出与收入不成比例的问题。

“走穴”现象应疏导，严格监管不可少

卫生部9月中旬发布的《关于医师多点执业有关问题的通知》，在多点执业与“走穴”之间划出泾渭分明的界限。那么，究竟该如何对待“走穴”现象？听听有关各方人士的意见和建议，或许能得到启发。

“我认为，医生多点执业与‘走穴’，都应该得到鼓励。”省人民医院肝脏外科专家张峰教授在接受采访时明确表示，国家倡导医生多点执业，出发点非常好，但新规限定多点执业医师原则上应在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个，而“走穴”医生往往是“满天飞”，未必会对固定地点的多点执业感兴趣，医院也未必愿意自己的“看家人才”被人家公开分享，所以，多点执业能否“叫座”有待时间检验。而“走穴”由来已久，虽然没有合法名份，但有市场有需求则是不争事实。“如果多点执业和‘走穴’都能得到鼓励，对满足社会多元需求会很有好处。”

省卫生法学会副会长胡晓翔对医生“走穴”也持宽容态度。他说，医生“走穴”是一种比较普遍的现象，究其原因，占据技术制高点的医疗高级人才，是稀缺资源，有着广泛的社会需求，因此，对“走穴”现象宜疏不宜堵，一味地堵也未必能堵得住。同时也应该看到，“走穴”毕竟是擅自开辟第二、第三乃至多个战场，属于不规范、不合法的医疗行为，且医生“满天飞”开刀，必会留下安全隐患，引发医疗纠纷，所以，对“走穴”加强监管非常必要。建议对处于关键岗位的技术骨干从严管理，规定工作日每天24小时必须随叫随到，确保正常的医疗工作不受影响，违者严肃查处。

省中西医结合医院脑外科李洪福主任等认为，医生“走穴”能不能管好，关键在医院领导。管理层如果态度不含糊，医生就会很注意自己的行为是否越轨，“毕竟，医生是‘单位人’，对单位规矩还是很在意的”。 （蒋廷玉）