深圳：《劳务工医疗保险》主要内容解读思维导图

透析费报销率大幅提高

参保人自办理参加劳务工医疗保险手续次月1日起享受本办法规定的待遇。停止缴费的，自停止缴交月的次月1日起停止享受劳务工医疗保险待遇。

参保人慢性肾功能衰竭门诊透析费用报销率比试点办法提高了30个百分点，具体规定为：参保人慢性肾功能衰竭门诊透析发生的医疗费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付50％。器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用，其门诊费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由试点办法规定的不支付改为由住院统筹基金支付50％。参保人应在发生费用之日起3个月内到社保机构办理报销手续。

参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，报销率也提高了40个百分点。具体规定为：参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，由门诊基金支付的费用报销90％；在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用，由门诊基金支付的费用报销70％。

就医点选择范围扩大

暂行办法规定，参保单位应根据参保人实际工作所在的街道就近选择一家定点医疗机构作为其就医点，参保人应在其绑定社康中心就医。特殊情况下，可以在与其绑定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心或医疗站就医，到结算医院本部及结算医院外就医的应办理转诊手续。

住院起付线降低

为避免小病也要住院的“小病大养”情况出现，暂行办法对住院医疗费用的支付确定了“起付线”和“支付比例”。与试点办法相比，暂行办法规定的住院起付线降低了100元。院级自付比例，一级医院降低5个百分点，其他级别医院降低10个百分点。

暂行办法规定的住院起付线为：市内一级及以下医院200元，市内二级医院300元，市内三级医院400元，市外医院500元。同年内多次住院，每次住院起付线在相应的标准基础上递减100元，直至住院起付线为零。起付线以下属于基金记账范围的住院医疗费用，基金不予支付。在起付线以上属于住院统筹基金记账范围的住院医疗费用，由基金按一定比例支付，具体支付比例为：一级医院95％；市内二级、市内三级、市外医院，分别为90％、80％、70％。

“封顶线”与参保时间挂钩

参保人每年度的劳务工医疗保险基金最高支付限额不超过本市上年度城镇职工平均工资的2倍，并与连续参加劳务工医疗保险的时间挂钩，“封顶线”以上的医疗费用基金不予支付。参保人连续参加劳务工医疗保险的时间不满半年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍；连续参加劳务工医疗保险的时间满半年不满1年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1倍；连续参加劳务工医疗保险的时间满1年不满2年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1.5倍；连续参加劳务工医疗保险的时间2年以上的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的2倍。

与职工基本医疗保险接轨

我市建立了多层次的医疗保险，参保人可以选择不同层次的医疗保险，允许将参加前一险种的连续参保时间视同当前险种的连续参保时间。劳务工医疗保险与职工基本医疗保险相衔接，参保人由参加我市社会医疗保险转为参加劳务工医疗保险的，其连续参加社会医疗保险的时间可视同连续参加劳务工医疗保险的时间。参保人由参加劳务工医疗保险转为参加我市社会医疗保险的，其连续参加劳务工医疗保险的时间可部分视同连续参加社会医疗保险的时间，具体计算方法是：由参加劳务工医疗保险转为参加住院医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以2,视同连续参加住院医疗保险时间；由参加劳务工医疗保险转为参加综合医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以12,视同连续参加综合医疗保险的时间。

15类情形和项目不予报销