“先诊疗后结算”服务模式透析思维导图

李法明 画

为方便公众就医，简化就医流程，卫生部在北京大学人民医院进行“先诊疗，后结算”试点：患者在门、急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待所有诊疗结束再统一结算。

通过5个多月的试行，北京大学人民医院现已经建立起了比较完善的系统模式，并取得了良好的试行效果。“先诊疗后结算”的付费模式在一定程度上实现了优化医疗服务系统与流程，合理配置和利用医疗资源，减少患者在就诊过程中因多次交费产生的等候时间。据统计，现阶段已办理1万余张预付费就诊卡，办理门诊预付费结算1698人次。

据了解，这一方式是在中国信用体系尚未建立完善情况下的一种过渡性措施，目的是为实现患者在医疗机构先服务后付费探索和奠定基础，最终必将过渡到不需要押金就诊，最后结算的模式。

在总结人民医院试点工作基础上，卫生部已于2010年1月下发《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，在全国推行“先诊疗，后结算”服务模式。河南省已在全省开始推行“先诊疗，后结算”服务模式。

当日诊疗只需一次缴费

患者采用传统付费模式就诊时，在诊疗过程中需对相应诊疗项目进行逐一缴费，这样不仅增加了患者排队等候的时间，同时因排队缴费人员过多，也会影响医院门、急诊秩序。实行“先诊疗后结算”的付费模式，患者从挂号开始，即可使用预付费就诊卡享受诊疗、检查、检验、买药等一系列医疗服务，不必为缴费而多次往返于各窗口之间。

卫生部医政司副司长赵明钢举例说，妇产科有些生小孩的女同志，从产前医院检查开始，一直到生小孩分娩过程结束，在整个过程中她都可以不结算，只要有预付费就诊卡，她可以随时来看、来检查，结束当次检查活动就可以回家，直到她分娩以后可以进行一次结算，她想什么时候结算就可以什么时候结算，这确实是方便了患者。

多种付费模式并存

赵明钢指出，“先诊疗后结算”模式是在原有付费模式的基础上，增加一种新的服务方式，患者可以选择预付费的新模式，也可以选择传统的排队缴费模式。同时，赵明钢司长表示，新的付费模式推行后，危重急诊患者不会被拒之门外。对于急诊患者，医院坚持“先抢救后收费”的原则。

预付费模式可以和传统付费模式随时切换。当预付费就诊卡里金额不足时，电脑系统会自动提醒。此时，患者可以选择使用传统付费方式就诊，或补交部分押金使用预付费方式。无论是自费患者还是医保患者，都可以选择预存押金方式。在交费时，如果属于医保支付部分，医保实时结算扣除；如果属于患者自费部分，可以从预付费就诊卡中扣除。

在看病过程中，患者也可以随时取出押金，当日缴费当日结算，结算后卡中剩余的押金可以当时取出，也可在下次就诊时继续使用。

预付费就诊卡实名制

在保证资金安全方面，北京大学人民医院与中国银行进行了合作。病人如果选择新模式付费，先要用身份证建卡，然后通过现金、支票、信用卡、借记卡、公对公结账方式中的任何一种将资金存入预付费就诊卡，医院有责任确保资金安全。在中国银行的帮助下，医院建立了与预付费相关的财务、挂失、事后监管和空白卡管理等4项制度，卡内资金安全可以得到保证。

预付费就诊卡采用实名制，结算时可以保障患者资金安全。患者可设立密码以保护资金安全，密码使用范围是在退费、退卡和挂失时。除此之外，北大人民医院还将对医院网络的安全级别进行认证，以进一步确保资金安全。

科学测算收费透明

看哪种病该往卡里预存多少钱？北大人民医院委托中国人民健康保险股份有限公司，测算出了不同科室、不同人群、不同病种的门诊次均费用。病人可以按照医院提供的“指导价”，根据自己的情况选择预交押金的金额。但是，如果病人不接受指导价，也可以根据自己的想法预存押金。

新模式下，患者的押金完全用于诊疗，不会发生被挪用现象，患者也不必担心被多扣钱。医生开具的检查单、化验单，只有在检查、化验完成后，或取药之后才扣除费用。医生每开一项检查、一种药物，价格都是透明的，患者有知情权和选择权，患者在诊疗结束后，可以收到信息系统发出的卡中金额使用情况的手机短信。

同时，医生在看病过程中，看不到患者预存押金数额，因此不会出现看人下菜，开大处方的行为，同时在诊疗的每一个环节，患者都可以选择付费或不付费。

如果患者在结算时发生疑问，可以打出明细单，查询核实。同时，在任意时段，患者均可在门诊大厅的自助设备上查询卡中的消费记录及余额。因此，这种付费模式不会改变医生的诊疗行为，也不会导致过度医疗，更不会助长看病贵。