未经同意切除患者卵巢医方只承担轻微责任？思维导图

案情回顾

王女士因为双侧输卵管出现积水2个月，选择沈阳某医院治疗。在住院观察阶段，医院为她实施双侧输卵管积水腹腔镜下输卵管整形术，手术中发现王女士左侧输卵管未见异常，右侧输卵管存在异常，左侧卵巢存在2×2厘米以下的小囊肿。

当时，医生未经患者本人及患者委托人授权，对患者的左侧卵巢囊肿实施切除术，左侧卵巢其它正常组织也一并切除。王女士术后左侧卵巢消失，并且完全丧失正常孕龄妇女的性生理周期、持续停经。为此，王女士多次找到医院要求给个说法。

医院认为，诊断和手术方式正确，只是手术自愿书存在笔误，提出按照轻微责任给予经济赔偿。王女士认为这是一起严重医疗事故，将医院起诉到和平区人民法院。

两次鉴定：医方承担轻微责任

经医院申请，法院委托沈阳医学会进行医疗事故鉴定。专家鉴定组的意见及鉴定结论为：术中探查发现左卵巢囊肿，实行切除术不违反医疗原则;术后超声提示左卵巢未显示，不能作为左卵巢消失的依据。术后患者月经稀发，不排除与手术创伤有关，但月经稀发的影响因素较多。

医疗鉴定认为，医方存在以下过失：术前告知不具体、不详细;术中发现左卵巢囊肿，切除前未征得患者的同意，未履行告知义务，影响了患者的知情选择权。医方的过失与患者的后果存在因果关系，属于四级医疗事故，医方负轻微责任。

王女士对沈阳医学会的鉴定结论不服，申请到辽宁省医学会再次鉴定，而第二次鉴定结果与第一次基本相同。

医生看法：如此切除不妥

对于这次手术的影响，记者采访了一名专业医生。这名医生谈了自己的看法：女人失去一个卵巢，仍然可以正常有月经并怀孕。但如果是他做这个手术，肯定不会轻易切除患者的左侧卵巢，因为患者的右侧输卵管存在异常，可能影响到卵子的着床。切除一个卵巢，而另一侧输卵管又有异常，那么可能影响患者今后的怀孕。

这名医生说，临床上对王女士这种情况，一般采取保守治疗的方式，也就是尽可能保留左侧的卵巢，这样将有利于王女士的怀孕生育。

法庭判决：医方承担30%责任

庭审中，王女士说，卵巢对于女人极为重要，医方严重侵犯了她的生命健康权。手术后她的身体出现很多变化，给她带来巨大的痛苦，在身体和心理上都造成了巨大影响。医院的态度让她很难接受。对于医院方面提出的“愿意按轻微责任给予经济赔偿”的说法，王女士认为这恰恰说明了医院方面已经承认自己的事故行为。

院方认为，选择手术方式是正确的，已经向王女士交代过手术方式。院方承认手术自愿书存在笔误，并认为笔误是非直接医疗行为，不能据此定性事故。

法庭认为，经沈阳医学会和辽宁省医学会鉴定，认为王女士的闭经原因是多方面的，被告的医疗行为构成四级医疗事故，医方承担轻微责任，因此医方在治疗的过程中存有过错，王女士的月经不调及闭经不能排除不是被告的医疗行为造成的。由于被告在本次事故中负轻微责任，应承担30%的赔偿责任。

医疗鉴定：“自己人鉴定自己人”?

主审法官告诉记者，医学会看似中立，但它的正常运转仍然要靠医疗卫生系的支持，可能与医院存在着千丝万缕的联系。医学会不能得罪医疗卫生系统，同时，医学会中的专家，全部来自于医疗卫生系统的医生，虽然鉴定时可以相互回避，但专家之间及专家与各大医院之间相互熟悉，有一种心照不宣的默契。在这种环境下产生的鉴定结论，其公正性可能受到影响。另外，关于鉴定人的法律责任规定得笼统，没有可操作性，导致鉴定机构及鉴定人对鉴定结论不用负担什么责任。

王女士就诊前能够正常怀孕，手术后自述月经稀发，一直无法怀孕。对此，医学专家在鉴定报告中提出原因是多方面的，没有进一步的解释，有避重就轻之嫌。但由于医疗领域是一个专业性极强的领域，法官无法判定医疗事故，只有依据鉴定结论进行认定。本案在判决时，根据案件实际情况适当提高了医方承担的责任比例，如果完全依照医疗鉴定结果，恐怕还达不到30%的赔偿责任。

有关人士认为，为了解决“自己人鉴定自己人”的弊端，可以尝试建立以司法为主导的医疗事故鉴定体系，在全国范围内建立统一的专家库，由法院随机确定鉴定专家组成员，保证医疗鉴定的公平公正。

记者 梅天磬 通讯员 杨坤