别让患者来回折腾（民生观）思维导图

为什么会这样？医生解释道，配药限额、住院限时是因为每位参保患者有医保“定额限制”。

上海医保管理部门却大呼冤枉，澄清医保并无“定额限制”之说，只对各医保定点医院有总额预算管理。

实际上，这类现象并非上海独有。

医保局的总额预算管理，到了医院环节，为什么变成了限额、限次、限时？为什么造成了患者开药、住院的折腾？

作为医保统筹基金的监管部门，各地医保局必须对这笔钱的使用进行规划管理。就目前而言，医保部门与医院之间结算方式主要有5种，分别是按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等。

经过多年探索，总额预付制在全国多数地区渐成主流，其优点是对费用的控制能力强，有效遏制医院过度医疗，且管理成本低，操作简便。

总额预算管理机制虽好，在具体执行环节，也有一些地方需要完善。

一方面，部分医院为避免超总额，量入为出，对统筹基金简单化管理，要么对开药、住院采取定额限制，要么诱导参保病人自费看病，扭曲了正常的医疗行为。另一方面，医院的限额做法，客观上造成了病人就诊次数增加。体现在统计数据上，是门诊次均费用的降低、医院工作量的上升。这些数据，一来被医院用以应付上级考核，二来影响医保部门的医保预算决策。

这一上有政策、下有对策、殃及患者、损害医改的做法，该如何根治呢？

首先，医院要反思自己，明确公益性质的定位，莫要唯利是图，对参保病人因病施治，抑制过度医疗。

其次，医保管理部门一方面要不断加强监管，加大对此类问题的处罚力度，真正做到违者有“断粮”之忧，切实维护参保患者的切身利益；另一方面，要不断探索复合式结算方法，在收支平衡的政策原则下，既要使患者看好病，又要使医院治好病。

医改的本质，是为了缓解看病贵、看病难，希望各地积极探索，改进工作，别让患者来回折腾。

宋嵩绘