患者有什么权利?　80%医患纠纷与知情权有关思维导图

地点：成都城南一大医院

医生：“对普通肝癌患者，目前治疗方法至少有4种，如外科手术治疗，也就是开刀，这个价格相对比较低，但手术伤口大。还有化疗、放疗、介入治疗等，其中，介入治疗是目前较为先进的技术。”

孙女士：“如果选择介入治疗，需要注意什么？”

医生：“介入治疗也有不同的治疗方案。如果经济条件允许，可以采用进口微导管，这样可以深入肝区，对肝部的损伤小，但这比普通导管贵4000元左右，而且医保不能报销。”

记者在调查中发现，患者家属在签手术同意书时，往往不太注重也无法理解医生的专业性解释，而将最关注的手术安全、预后、手术器材等简化为3个问题：“会不会有生命危险？”“手术后是不是就完全好了？”“进口材料是不是效果好些？”得到医生或肯定或不太确定的回答后，签字时并不比签字前对手术的了解多。

在2家医院，记者对几位刚签过手术同意书的家属做了一次随机调查:对医生讲解印象最深的是什么？大多回答：“进口器材比国产的贵。”

医生说法（陈女士手术医生之一）：我们根据患者的理解能力和具体手术情况，采取不同的方式。如对大手术患者，会尽量与他们沟通，但手术简单的，一般就讲个大概，太深刻了也听不懂。对他们来说，知情同意是一种表面形式，一种礼节性的姿态，没有实际意义。可对我们来说，病人的权利还在其次，我们这样做，主要是为避免医疗纠纷。

专家建议：一提起医患纠纷，很多医疗机构叫苦，并采取多种措施“防范”。但与其用专业语言让患者和家属听得如坠雾里，签订越来越多的防护性协议，不如加强沟通，提供多种治疗方案，介绍不同方案应用器械的差异、具体的手术过程、预后效果及相应的治疗费用。对治疗方案作出知情选择，这才是患者最需要的。

行业自律不够，更需制度保证

如何让患者知情权“落地”？兰礼吉认为，首先，需要系统的法律法规来约束。据了解，现在对知情同意原则的规定主要出现在《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例 》、《医疗事故处理条例》等法律法规中。他建议，对于病情究竟是要告知家属还是病人本人、什么情况下可以告知病人本人、什么情况下不可以、用什么方式告诉病人病情最合适等，可制定相关实施细则和具体的指导意见。

去年12月，中华医学会伦理学会联合10几家医科大学自发制订了《履行知情同意原则的指导意见》。兰礼吉教授告诉记者：“这份《指导意见》毕竟只是行业自律规则，无法形成强制手段。出现这样极端的个案，说明一些医生的道德底线非常脆弱。”

除了法律保障，还必须改变目前医院在公益与赢利间徘徊的局面。“部分医生为了利益，心里有‘小算盘’，因为做什么检查，开什么药，都和他们的收入紧密联系，乱开大处方、私下做手脚等现象才不断出现。”

宣传教育也很重要。据了解，目前，他正和几所医科大学的多位教授一起，深入基层医院，对当地医生进行“知情同意权”培训。“只有让更多医生了解这个原则，按原则工作，才能让更多患者享受到自己的权利。”

【行业自律行动】

去看病，我有什么权利