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美国医生收入高，社会地位高，受人尊敬，但他们也有怕的——最怕被吊销医师资格。出现医疗事故，可能被吊照;乱开处方药，可能被吊照;就连手术时间超时，也有可能被吊照。美国得克萨斯州休斯敦著名内科和心脏内科医生丰建伟深有体会地说：“要让医生懂得，自己的职业来之不易，必须时刻珍惜——这是构建医患和谐关系的基础。”

“对美国的医生来说，医师资格比自己的生命还要宝贵!”

丰建伟是美国得克萨斯州休斯敦著名内科和心脏内科医生。2002年江泽民同志访美时，他是美方给中国元首推荐的保健医生，跟随江泽民一行访问了布什的农场。日前，北京大学航天中心医院邀请丰建伟教授来院进行交流和指导。利用讲课间隙，他和健康时报记者聊起了“美国医生最怕什么”这个话题。

拿到医师资格很不容易

提起国内病人打医生，患者家属围堵医院乃至医护人员戴着钢盔上班这些现象，丰建伟感到非常的不可思议。

丰建伟说，在美国，每个医生在行医生涯中平均都会遇到一到两起医疗诉讼，但患者家属是绝不会到医院闹事乃至打骂医生的，那是违法行为，要受法律的制裁。如果患者感到医生有问题，可以找律师去起诉这个医生。

对医生本人来说，遇到诉讼后，首先是聘请律师应诉，同时通知自己的保险公司，保险公司会立即派律师应诉的。医生与患者不直接接触。有时双方见了面，还很友好，握手、聊天。至于官司，要听法院的判决。丰建伟现在还没遇到一起医疗官司，但他每年要花费3万5千美元购买医疗事故保险，赔付金额是60万美元。这也是美国得克萨斯州规定的医疗事故最高赔偿额。

在美国打医疗官司，医生的胜诉率高达99%以上。这不是说美国的法院或法官偏袒医生，而是说明医生的素质普遍是比较过硬的。

“成为一位医生，获得医师资格，在美国是很不容易的事情。”

丰建伟于1982年考上山东医科大学，1987年毕业后分配到山医大附属齐鲁医院后，以第一名的研究生考试成绩考上了当时山东省最有名的心脏外科专家张振湘的研究生。1992年考到美国得克萨斯州农工大学的医学院读分子生物学博士，4年后毕业。“这个专业一般都要五六年才能毕业。我能毕业得快，不是我比别人聪明，而是更能吃苦。”

毕业后，他又到得州心脏研究所和美国康奈尔大学做心血管方面的研究。1999年，在康奈尔的附属医院做住院医生，2002年终于拿到了心脏内科和内科医师执照。

不算在中国的学习和执医时间，丰建伟从到美国读博士到拿到医师资格，整整用了10年。

2005年他又拿到读64排CT片子的资格(审看最高级的扫描技术检查结果的资格)。读一张片子也就是5分钟，收入是200美元。在火车上，在家里，在钓鱼的时候都可以通过网络，接收到中心发来的片子，进行远程阅读。

丰建伟说，在美国，一个人通过10多年的学习训练拿到医师资格后，就可以独立行医了。自己申请办诊所，或到医院当医生都可以。大多数患者看病主要是看医生的资质，只要资质达标，他们就很放心了。很少有患者非要找知名专家的，这其实是对医生培养制度的放心。

丰建伟现在是得克萨斯州休斯敦两个医院的医生，是其中一个医院的独立董事，每月开两次董事会，每次1小时，每次有200美元的补助。他自己还有诊所。他说，你就是到10个医院当医生也可以，只要你能申请到。

手术超时就可能“下岗”

拿到医师资格后，并不意味着就万事大吉了。

丰建伟以自己为例说，他每年必须修够25个继续教育的学分，必须阅读200张以上的64排CT心脏片子和食道片子，必须做够200以上的心脏导管手术，不然就会被吊照。

一次，他正在家洗澡，接到医院的电话，说有一个患者需要做支架。他家距离医院的距离只有10分钟车程。出门前，他看了一下表，等他赶到医院后，又看了一下表。病人进了导管室，开始做支架前，他又看了一下表。

做支架时，要从患者的股动脉把导管伸进心脏堵塞部位。但是沿着这位患者左右大腿根部的股动脉导管根本上不去。最后，丰建伟从患者手腕处的桡动脉进管，才成功。

做完介入手术后，丰建伟看了一下时间，从给患者做第一个心电图到放入导管打开气囊，总共用了98分钟。他叹口气说：超了8分钟。

原来，丰建伟所在的医院有规定：从给患者做第一个心电图到放入导管打开气囊，总共用时不能超过90分钟。每年如果超过时间4次，医生就要下岗走人了。像这次丰建伟的超时，由于是患者心口到耻骨的大血管全堵住了，导管上不去，算是可以理解的原因，所以最后没算成“迟到”。

丰建伟说，全美心脏内科医生所做介入手术的全部资料，都要发到一个数据中心，如你做的心脏导管手术中会出现多少例并发症，什么样的并发症，多少例会在一月内死亡，多少例会在一周内死亡，都会汇总登记在册，这些数据都是公开的。心脏学会根据这些数据，给每个医生和医院打分，孰优孰劣，一目了然。

在医院，有质量控制小组，加上行业监督，特别是这些硬性指标的完成情况都是公开的，避免了监督流于形式。

老乡也不能乱开处方药

在美国，医生的职业收入高、有地位、受人尊重，但大家的压力都很大。丰建伟说，我们最怕的是被吊销医师资格。那就全完了。

丰建伟在美国不但是知名的心脏内科医生，还是山东同乡会会长。他急公好义，经常帮助华人特别是山东老乡。所以他经常接到休斯敦的山东老乡特别是刚从国内来的老乡的求助电话：我发烧了，给我开点抗生素吧。我头疼，给我开点治头疼的药吧。

对这些要求，丰建伟都会毫不犹豫地拒绝。在美国，医生不见到病人是不能开方子的，药店不见到方子是绝对不敢卖处方药的。如果事发，就会遭到吊照、关张的处罚。

丰建伟说，一个医生，在行医过程中如果出现不可原谅的重大责任事故，如给人左肺动手术，结果切除了右肺，面临的处罚就是被吊照。

还有的医生，多次滥开精神麻醉药物给患者，一些患者拿上这些药物出去，卖给瘾君子，这种情况一经查实，后果严重的话，肯定要吊照。

还有的医生，染上了吸食大麻或者酗酒的恶习，查实后，也会被吊照。

2006年的时候，丰建伟被评为全美顶尖心脏内科医生。这个荣誉相当于中国的“白求恩奖章”，是学会对医生的行医质量和所治疗过的每个患者进行了调查后，经过综合评分，根据分数高低而确定的。

给患者推荐免费治疗

到丰建伟诊所看病的大都是中产阶级，首诊的挂号费是174.8美元，以后再来就是60美元了。美国实行的是以医疗保险为主的医疗支付体系，患者根据自己的财力选择不同的医疗保险。在美国医疗保险大体分两种:HMO和PPO，前者有病必须先看社区医生，根据社区医生的建议，才能转到专家，自由度少，但是便宜。后者交钱多，选择的余地也大。对于连便宜的保险都买不起的人，还能得到政府公立医院的免费救助。

一次，一名52岁的山东老乡来休斯敦准备照看孙子。感到心口憋痛，很不舒服，通过儿子找到了丰建伟。丰建伟先给他吃了硝酸甘油片，很快他就感到心胸开阔了，由此断定这位山东老乡可能是心血管堵塞了。经过64排CT扫描，果然一个主要的血管已经堵了90%，随时有生命危险。患者的血脂、血糖、血压都正常，丰建伟判断是一天吸2包香烟害了他。

丰建伟告诉患者的儿子，快带你父亲到公立医院去安支架，我这里要花费10万美元，公立医院对这样身份的人(突然发病的缺乏经济来源的外国人，且没有上医疗保险的)有免费政策，可以不花钱的。最后，休斯敦的公立医院给那位山东患者免费装了3个支架。这位患者手术出院后的第一件事就是把自己的香烟全扔进了垃圾桶。

要让医生知道“珍惜”(人物视角)

丰建伟在美国生活17年了，他的中国话是带着明显山东口音的外国腔。说话的时候，常常先说英语，再想想，翻译成汉语。在美国站住脚后他为推动中国的医学发展做了很多工作。接待了卫生部等部门的很多考察团，向大家介绍美国的医疗制度，为国内的医改出谋划策。

谈到中国正在进行的医改，丰建伟说，一定要从制度建设上入手，围绕患者这个唯一的中心，医生想办法用最少的钱，最好的服务去给病人治病。保险公司千方百计给患者最合理的保险服务。政府还能给穷困患者以必要的救治。这几方面结合好了，才能说医改是成功的。

“要让医生懂得，自己的职业来之不易，必须时刻珍惜——这是构建医患和谐关系的基础。”丰建伟对记者说。

《健康时报》 (2008-12-11 第03版)