病历书写范文格式是怎样的思维导图

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没说出口的安慰

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2023-02-22 00:34:11

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病历，是我们去到医院进行治疗的时候，医院方面根据我们的具体情况，会为我们所出具的一个医疗基本情况的说明。那么，这个病历的书写要怎么书写呢？范本是怎么样的呢？下面就让树图网小编为大家带来病历书写范文格式是怎样的相关内容，一起来看看吧。

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一、病历书写范文格式是怎样的

中医(中西医结合)病历书写范文

住院病历

姓名：. 性别：男

年龄：5岁民族：. 出生地：

婚况：未婚

职业：.

单位：. 邮政编码：..

常住地址：...

入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时

病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠

发病节气：清明后

主诉：反复发热、咳嗽5天

现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。

既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。