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电子病历的问题思考思维导图

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2023-02-22 00:44:01

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电子病历是医疗机构使用计算机程序所制作的病历。目前，这种病历形式已被各大医院广泛采用。在电脑、网络如此普及的今天，电子病历的使用符合现代社会需要：不仅大大提高了医疗机构的工作效率，而且使多数医护人员龙飞凤舞般的字体而被患者称之为“天书”的病历，变得易于辨认。

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法院在对医疗案件的审判实践中，已认可了电子病历的法律地位，但在认可的过程中，也出现了一些很现实的问题。

最主要问题：

与现行部门规章规定不一致

如何规范病历的书写，现在并没有专门的法律、法规或司法解释来确定，只有2002年9月1日实施的卫生部制定的《病历书写基本规范（试行）》第4条规定：“住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。”可以看出，电子病历的制作是不符合这一条规定的。审判实践中，有患者依此提出：医疗机构当庭所提供的电子病历不符合法律规定，不能成为鉴定的依据。

《病历书写基本规范（试行）》对于医疗机构制作病历，无疑有指导、管理意义，但上述条款的规定，无论对医疗机构工作还是整个社会发展的角度而言，都明显滞后。电子病历的出现已不可逆转，科技部2008年制定的《高新技术企业认定管理办法》，已明确将“医用标准化语言编译及电子病历（EMR）系统；电子健康档案系统”等列为国家重点支持的高新技术领域。所以，病历必须采用手写方式的规定确实需要修订。

根据卫生部制定的《2009年医政工作要点》，研究制定电子病历基本规范是今年卫生部的工作要点之一。值得期待！