难治性产后出血手术的手术步骤是怎样的？思维导图

1.放置导尿管。

2.以腹股沟区为中心，消毒铺巾。

3.采用Selding′s方法，经皮股动脉穿刺。

4.休克患者在纠正休克同时，采用Seldinger技术完成股动脉置管，休克患者可经血管鞘快速注射400～800ml全血及代血浆，补充血容量，注意股动脉搏动减弱，快速游离其成为关键。

5.将4～5F导管插至腹主动脉分叉上2～3cm处，经高压注射器注入优微显30ml，压力68.0～136kPa（1kPa＝7.5mmHg）。每秒10ml，连续3s。

6.同步行盆腔动脉数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA），以明确出血部位。

7.DSA影像学表现如下

8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干，根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术（internal iliac artery emboligation，IIAE）或者子宫动脉栓塞术（uterine arterial emboligation，UAE）。

9.注入抗生素（如头孢噻甲羧圬2.0g）后，以直径1～3mm的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。

10.经DSA造影证实一侧栓塞成功后，同法栓塞对侧相应血管。

11.拔除导管，局部加压包扎，患者平卧位24h，穿刺部位加压沙袋6h，防止血肿。