妇产科经腹修补术概述思维导图

1.高位膀胱阴道瘘。

2.瘘孔位于膀胱三角区。

凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病

注意安抚患者心理

注意预防感染发生。

术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。

第1步

1.切口下腹正中纵切口或弧形切口。

2.暴露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管膀胱壁，显露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管位置，避免损伤。在瘘孔左右边缘的膀胱壁处，各缝一针线，便于牵引。

3.分离瘘孔沿瘘孔边缘切开膀胱壁，在膀胱壁和阴道壁之间作潜行分离，距瘘孔缘约2cm.

4.切除瘘孔沿瘘孔边缘剪去瘢痕组织。

5.缝合阴道壁用可吸收线纵向全层间断缝合阴道壁。

6.缝合瘘口处膀胱壁用可吸收线分两层横行间断褥式缝合膀胱肌层和粘膜医学教，育网|搜集整理。

7.缝合膀胱切口膀胱壁切口用可吸收线，行间断或连续双层缝合，第一层缝合全层，第二层加固。

8.膀胱内置尿管闭合膀胱壁切口前，置双腔导尿管于膀胱内，自下腹壁引出。并在膀胱两侧放置引流条。

1.保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。拔尿管后第1天，应嘱病人每2小时排尿一次，因排尿间隔时间过长，可致尿潴留，易使伤口裂开。

2.冲洗膀胱术后一般不需冲洗膀胱。但应输液3～5天，之后嘱病人多饮水，保持较多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml冲洗膀胱。

3.体位在可能的情况下，尽量保持向无瘘孔侧侧卧位。

4.抗感染术后3～5天应用抗生素，同时口服小苏打0.3～0.5g，每日3次，以碱化尿液。

5.清洁外阴每日清洁1次。

6.排便术后应保持大便通畅，避免大便用力而影响伤口愈合。

7.漏尿的处理若术后2～8天发现漏尿，嘱患者向无瘘孔侧侧卧位，抗炎治疗，保持尿管通畅，延长留置尿管时间至18～20天，部分患者漏尿可渐消失。

8.其它注意事项术后3个月内不宜用窥器行阴道检查，并禁止性生活，尤其是行高位阴道闭合术者，以免创面撕裂。术后如妊娠，须行剖宫产，以免已修复的瘘孔再次破裂。