妇产科手术指导：宫腔镜治疗术思维导图

宫腔镜治疗应在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。

1.IUD、胎儿碎骨及其他异物取出术断裂、残留、嵌顿的节育器常位于宫底、宫角及内口周围。可直视下用微型钩或钳取出，如表面有组织覆盖，先剪除，再抓住后与镜子一并取出，应仔细检查有无残留。

2.粘连分解应与纵隔、双角、鞍形子宫鉴别；与肌瘤、内膜增生过长鉴别。术前详细询问病史及其他检查综合分析，有助于明确诊断。确定粘连部位、程度、性质后，可先用探针、Hegar宫颈扩张器使粘连分离、淤血排出。然后以微型剪或电切分离粘连带。术中密切注意宫腔形态，防止穿孔。一般不做刮宫术，以防内膜进一步损伤。术后放置大小、形态适宜的IUD，人工周期治疗2～3个月，促使内膜尽快修复及防止再粘连。

3.纵隔切开纵隔形态不一，基底宽窄不一、厚薄不一、长短不一。术前行子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）是必要的，但应与双角子宫鉴别，因为后者无须手术，若冒然手术，可能引起子宫穿孔。薄的纵隔可用微型剪剪开，厚的纵隔应用电刀切除。术后放置IUD及人工周期治疗2个月。腹腔镜监视下操作有助于预防子宫穿孔。

4.息肉与肌瘤切除有蒂或体积小者，可用长弯血管钳或卵圆钳扭断取下医学教育|网搜集整理；无蒂或体积大或蒂宽者，应采用电切，切碎后取出。术后创面大者，可置IUD及人工周期治疗。