肺大细胞癌病理特征思维导图

世界卫生组织（WHO）把肺癌病理分四个类型，分别是鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。临床医生对前三种病理类型比较熟悉，然而对肺大细胞未分化癌（简称肺大细胞癌）相对比较陌生，临床确诊率很低。

痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低，手术前常难以确定病理类型，而且术前诊断常与术后病理诊断不符合。北京有二组病例总结，共有74例病人，术前无一例得到确诊；另一医院报告41例纤维支气管镜检查，只有1例诊断为肺大细胞癌。究其原因，与肺大细胞癌的组织来源复杂有很大关系。顾名思义，光镜检查肺大细胞癌比常见的癌细胞大2－3倍，有两个亚型，一是巨细胞癌，二是透明细胞癌，其来源常为多种成分的混合癌，在电镜下肿瘤部分显示鳞状分化，部分显示腺癌分化，所以易误诊为低分化的鳞癌或腺癌。有时同一标本中既有鳞状分化，又有腺状分化，而且不存在特征性超微结构，但有神经内分泌肿瘤的特点，有的病理学家把肺大细胞癌归属为神经内分泌肿瘤。因此应对可疑病人送检较大组织块，并作免疫组化和电镜检查，以提高确诊率。

发病率低，恶性程度高，治疗效果差，预后不良。相对于鳞状细胞癌，腺癌和小细胞肺癌，肺大细胞癌的发生率约占肺癌的0.5%－5.0%，在尸检标本中发生率更高，但与其他病理类型相比，发病率明显低下。肺大细胞癌在临床上是高度恶性神经内分泌肿瘤，生长速度快，有时呈“暴发性”，早期出现淋巴和血行转移。虽经手术切除，放疗、化疗，五年生存率低于25%，治疗失败的原因有局部复发和远处转移，或二者兼有。但主要原因是远处转移，约80%的病人发生肺、胸膜、脑、骨、肝等脏器转移，使治疗失败。

目前肺大细胞癌以综合治疗为主，单纯手术治疗效果差，因此术前、术后放疗和化疗也在探索中。对于就诊时已是Ⅳ期病人或手术切除不彻底，术后有转移、复发的病人，应作放射治疗或化疗。因肺大细胞癌病例有限，所以哪些化疗药物或治疗方案最佳，尚待临床进一步研究。