职业病预防控制专家提请您：光荣劳动，健康生活思维导图

1、矿山开采。各种金属矿山的开采，煤矿的掘井和采煤以及其他非金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输；

2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输；

3、机械制造业中铸造的配砂、造型、铸件的清砂、喷砂以及电焊作业；

4、建筑材料行业 如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；石棉的开采、运输和纺织；

5、公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。

生产性粉尘会对人体造成危害一是粉尘的化学性质。粉尘的化学组成是决定粉尘生物活性的主要因素，粉尘中游离二氧化硅的含量越高，其致肺纤维化作用越强，病变发生越快、进展越迅速。当粉尘中游离二氧化硅含量在70%以上在短期接触即可发病，往往形成结节为主的纤维病灶；接触游离二氧化硅含量在10%以下的粉尘，则需要较大剂量才会发病，病变发展也较慢，常以间质纤维化为主。粉尘致病作用还与粉尘的晶体结构有关，结晶型致病作用大于隐晶型和无定型。除此之外，石棉不仅可引起肺纤维化，还可引起肺癌和恶性胸膜间皮瘤。二是粉尘的分散度：分散度是指固体物质被粉碎的程度，以粉尘颗粒直径大小（μm）组成来表示，小于15μm的粉尘颗粒称之为可吸入性粉尘，小于5μm的粉尘颗粒称之为呼吸性粉尘，正是这些粉尘颗粒能到达肺泡起生物学作用而引起尘肺病。三是粉尘浓度及接触量：粉尘浓度是指生产环境单位体积空气中粉尘的质量或个数。粉尘浓度越高，作业工人吸入量越大，沉积在肺内的粉尘就越多，越容易引起发病。所以说致病性与粉尘浓度及接触量有着直接关系。四是个体因素：不良的生活方式、卫生习惯（如吸烟）、性别、年龄差异、疾病和遗传因素等个体因素，均可能减弱和破坏体内呼吸道对粉尘的清除功能，使粉尘易在肺内潴留而导致尘肺病发生。

粉尘刺激作用。吸入的生产性粉尘进入呼吸道刺激呼吸道粘膜，使粘膜毛细血管扩张，长期的粘膜毛细血管扩张则可导致粘膜肥大，继之发生粘膜营养不良而致萎缩，有些锐利的粉尘颗粒还可机械性的直接损伤粘膜细胞引起鼻炎、咽炎、喉炎等；非特异性炎症反应：长期吸入大量粉尘可损伤呼吸道粘膜，粉尘致呼吸道的机械性损伤也常致继发性感染，导致慢性支气管炎；致癌作用：如石棉粉尘还可引起支气管肺癌和间皮瘤；放射性矿物质粉尘可致肺癌。致纤维化作用：长期吸入生产性粉尘可使肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，尤其是粉尘中的游离二氧化硅，具有极强的致纤维化作用，从而导致我们所说的尘肺病。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。法定的尘肺病按其种类分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺。

尘肺病的临床表现以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难为主，此外还有喘息、咯血以及某些全身症状。呼吸困难是尘肺病的固有症状，如发生合并症则更加重呼吸困难的程度和发展速度；导致心肺功能代偿失常以致衰竭。这也是尘肺病人死亡的主要原因。

尘肺病是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。当这些病变达到一定程度，均可在X线胸片中显示出不同的影象，反映在胸片上的主要影象有小阴影（是指肺野内圆形小阴影和不规则小阴影的直径或宽径不超过10mm）、大阴影（是指肺野内大阴影直径和宽度大于10mm）。根据胸片X线表现将尘肺病分为（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）尘肺病。

得了尘肺病能合并有那些并发症。1、呼吸系统感染：肺内感染是尘肺病人最常见的并发症，由于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用刺激下，呼吸道粘膜损伤，常合并慢性支气管炎，加之呼吸系统的清除自愈功能下降，肺组织纤维化损伤、病人的抵抗力降低，细菌易在肺内生长繁殖，导致肺内感染；2、肺结核：由于尘肺患者抵抗力降低，常易感染结核菌；加之粉尘中二氧化硅可增进结核菌的活性和毒性，抑制人体对结核菌的防御机能；再者尘肺造成肺组织局部缺氧，有利于结核菌的生长和播散，因而尘肺患者易患肺结核；3、肺气肿：由于肺组织纤维化，导致肺泡过度充分膨胀，气体异常进入肺间质，表现有阻塞性肺气肿，代偿性肺气肿、间质性肺气肿。4、气胸：气肿相互融合成为肺大泡，肺大泡破裂致气体进入胸腔发生气胸。急性发病者，以忽然感到患侧胸部强烈刺痛或涨痛，疼痛向同侧的背部和肩部放射，临床上表现为明显呼吸困难，严重时病人有窒息感觉，若伴有胸腔出血者，病人可伴有休克表现；5、肺源性心脏病（肺心病）：由于肺组织广泛纤维化和肺气肿，肺部毛细血管床严重破坏，肺循环阻力增加，呈现肺动脉高压；并由于肺气肿累及大量肺泡引起慢性缺氧，使心脏负担加重，造成慢性肺源性心脏病。往往在并发呼吸系统感染时，诱发或加重心力衰竭和呼吸衰竭。

劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。申请尘肺病诊断申请人应提供：可靠的职业史，（即接触生产性粉尘作业史；）所在地用人单位或本人居住地的证明材料；职业健康监护档案复印件；职业健康检查结果；工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；合格的后前位高仟伏X线胸片等。

目前尚无根治尘肺的药物，我国医务工作者研制生产的汉防己甲素、羟基磷酸喹哌、克矽平、矽宁片等药物可改善病人症状，延缓病变进展。在治疗方面还可采用肺灌洗治疗；对症治疗；康复治疗，通过锻炼增强病人体质。

十一、怎样才能预防和控制尘肺病发生？

尘肺病是严重危害劳动者健康的职业病，使劳动者丧失劳动能力。我国每年新发尘肺病以1.5－2万人的速度增长。每年仅尘肺病一项而造成的经济损失高达50亿元以上。目前，农民工从事粉尘作业日渐增多，尤其是在高浓度、又无防护措施的情况下从事粉尘作业，加之缺乏自我防护意识，患尘肺病人数不断增加，近年来，我市尘肺病也在不断增加，农民工患尘肺病也时有发生，加之尘肺病无根治药物，因此，做好尘肺病的预防和控制极为重要。要做好尘肺病的预防和控制防尘、降尘工作是预防尘肺的关键。我国对尘肺病的预防和控制已积累了成熟经验：这就是防尘、降尘的“八字方针”（ 水、风、密、革、护、宣、管、查）。水（即坚持湿式作业，禁止干式作业）、风（即通风除尘，排风除尘）、密（即密闭尘源或密闭、隔离操作）、革（即技术革新和工艺改革，包括使用替代原料和产品）、护（即加强个体防护）、宣（即安全卫生知识教育培训）、管（即防尘设备的维护管理和规章制度的建立，保证设备的正常运转）、查（即监督检查）防尘综合措施。同时用人单位还应加强作业场所空气中的粉尘浓度的检测，使作业场所空气中的粉尘浓度控制在国家卫生标准以下；加强对粉尘作业人员的就业前、定期、离岗的职业健康检查。只有这样，才能有效的预防和控制尘肺病的发生，促进经济的发展。

[1]《中华人民共和国职业病防治法》 第三十九条