职工工伤认定申请书给谁思维导图

申请人：名字，男，年、月、日出生，汉族，籍贯，住址，是 某 公司职工。被告： 某 公司，地址：……法定代表人： 名字 任 某 职务 联系电话：……请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是……公司职工，年、月被招入公司，担任××工作，在年、月、日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县（市）劳动保险部门申请人（签字）：××工伤认定标准职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;4、患职业病的;5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 成都其它工伤认定标准 成都不得认定为工伤的情况办理条件1、按照规定参加工伤保险，缴费工伤保险费用;2、在规定时间内申请工伤认定： 用人单位申请：自事故发生或职工被诊断鉴定为职业病之日起30日; 职工个人或近亲属申请：自事故发生或职工被诊断鉴定为职业病之日起一年内。办理材料1、《工伤认定申请表》;2、居民身份证;3、医疗诊断证明/职业病诊断证明书;4、劳动关系证明，例如劳动合同;5、用人单位依法成立的登记证书或登记查询通知单;6、死亡证明(职工死亡);7、公安部门证明/其它相关证明(工作时间/场所，因工作职暴力伤害等意外伤害);8、公安部门证明/相关部门证明(因工外出期间，因工作受到伤害或发生事故下落不明);9、医疗机构抢救证明(突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡);10、民政部门相关部门证明(抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害);11、《革命伤残军人证》、劳动能力鉴定机构旧伤复发确认文件(因战、因公负伤致残的转业/复员军人，旧伤复发);12、事故责任认定证明(上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的)。办理流程1、申请人备齐上述资料向成都社保局或市政务服务中心提出工伤认定申请;2、窗口工作人员对资料进行审核，符合条件则受理;3、受理资料后对工伤事故进行调查核实;4、根据调查情况作出认定结论;5、将认定结论送至申请人。

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。被申请人：××公司，地址：×××××××。法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：××

1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。8．受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。9．用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

[1]《工伤保险条例》

[2]《工伤保险条例》