首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。
树图思维导图提供 医保人员如何就医 在线思维导图免费制作,点击“编辑”按钮,可对 医保人员如何就医 进行在线思维导图编辑,本思维导图属于思维导图模板主题,文件编号是:57fb1ccfdd6bf475373f6bdf949aef6b
医保人员如何就医思维导图模板大纲
其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险将按规定不予支付。
假定:某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构,看了一次门诊,发生医疗费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元,其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐支付范围按门诊和住院划分,住院起付标准第一次为800元,第二次为500元,统筹支付范围费用的支付比例为90%,最高支付限额为20000元。那么,这些医疗费用该怎样支付呢?
1.门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付,如果该职工个人帐户有500元,则支付200元,尚有300元结余。
2.对第一次住院费用的20000元,需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元,再扣除起付标准800元,对剩余部分的医疗费用的17200元,将由统筹基金支付15480元。
3.对第二次住院费用的10000元,需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元,再扣除起付标准500元,对剩余部分的医疗费用的8500元,可由统筹基金支付7650元,但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元,而最高支付限额为20000元,因此,对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看,总共花费医药费30200元,统筹基金支付了20000元,个人帐户可支付500元,个人需要负担9700元。
树图思维导图提供 五色阅读沙龙第四期(总第716期) 在线思维导图免费制作,点击“编辑”按钮,可对 五色阅读沙龙第四期(总第716期) 进行在线思维导图编辑,本思维导图属于思维导图模板主题,文件编号是:93769d5b4d5297b30f46d33b09aaddc0
树图思维导图提供 做一个研究型的教师:中小学教师如何做课题和写论文(岭南师范学院 刘惠卿)2023.01.26 彭深惠 在线思维导图免费制作,点击“编辑”按钮,可对 做一个研究型的教师:中小学教师如何做课题和写论文(岭南师范学院 刘惠卿)2023.01.26 彭深惠 进行在线思维导图编辑,本思维导图属于思维导图模板主题,文件编号是:d2910525142de5e474dd0386e2319ca8