2016年时政热点：以健康管理缓解产床“紧缺”思维导图

受"全面二孩"政策等影响，一些地方迎来生育小高潮，大医院产科建档难的问题随之浮出水面。近日，几张照片在网上热传，北京某医院产科大厅内，家属连续三天三夜摆小板凳、支行军床排队建档。据报道，有人在北京某三甲医院给孕妇建档挂号，预产期是明年4月，黄牛要价15000元，其他同类大医院也要六七千元。正常情况下，只要床位不紧张，挂上号就能建上档，挂号费就5元、7元或14元。产科建档的这种溢价幅度，哪怕来自黄牛党，也令人咋舌。

尽管优质医疗资源紧缺是个老大难问题，但产科建档难并非仅仅由于医疗供需结构性失衡，而是出现了叠加效应。据北京市卫生部门预计，2016年北京出生人口将达30万左右，比常年多约6万人，其中30%左右为"二孩"。对增加的这部分需求，卫生部门有所预估，并相应增加了医疗资源供给。北京市卫计委年初的数据显示，北京已审批产科床位近5000张。"如果北京地区所有产床全部利用起来，按照目前产妇住院4至6天的平均水平，全年可保障30万新生儿的分娩需求。"

真正的问题，是医疗资源利用的倒挂。以北京市2015年的床位使用情况为例，三级公立医院床位使用率为108%，持续超负荷运转。二级公立医院产床多有空置，营利性医院产床使用率不足50%，基层医院产床利用率仅约14%。看病都想上大医院、找知名专家，这种心态和医疗资源配置不均相互作用，共同导致了这种畸形的倒挂现象。而"全面二孩"政策的放开，某种程度上加剧了这一矛盾。生育二孩的人群，多是年龄超过35岁的高龄产妇，怀孕时出现妊娠糖尿病、早产、宫内死亡、生育缺陷等风险的几率较高，医护以及生产的复杂性也相应提高，放大了对高水平孕产服务的需求。有口皆碑的大医院都被盯上了，不少孕妇家属想尽办法"死磕"，这是黄牛敢于喊出天价的内在原因。

产科一床难求的问题，主要集中在三甲医院，天价建档费并非"二孩"政策的必然结果，而是"老兵碰上了新问题"。对这种具有新特点的结构性问题，要有长远的政策安排，也要有过渡性的措施，以防远水解不了近渴。缓解建档难，首先得想办法把紧缺资源配置给合适的人。当前很多地方开始依据病情、风险程度，对孕产妇进行分级管理，是一个好办法，但必备的"硬杠杠"不能少，人才支撑、医保引导、药品衔接等政策必须到位。否则，基层治不了的孕产妇大医院不收，从大医院出院的产妇又得不到随访服务，那就与初衷背道而驰了。

纾解产科建档难的焦虑，不仅要在医疗资源配置的层面想办法，还应该树立"大卫生、大健康"的观念，将全方位的孕产健康管理融入服务中。孕产妇其实是健康人，服务停留在治疗、检查层面远远不够。最适合她们的服务，其实是全流程健康管理。试点分级诊疗制度，不妨从产科开始，并改革分级之后的管理服务，比如推广家庭医生签约服务。他们可以根据孕妇情况推荐合适的产科医生，与医院携手管理好孕产前中后全过程，包括调整生活方式、饮食、运动等。只有以健康管理为中心，协调配置医院、人才、价格等政策资源，才能修复建档难产生的土壤，以优良的健康服务体系全方位、全周期保障好人民身心健康。