注册会计师有望增援新医改审计 思维导图

8500亿元的巨额财政投入牵动着亿万民众的心。如何确保新医改资金使用的安全性、规范性和有效性，成为公众关注的焦点。有关方面权威人士表示，会计师事务所有望参与新医改资金的审计。

中介机构参与新医改审计没门槛

尽管本次医改的主要目的是缓解老百姓“看病难、看病贵”问题，但也有不少人士表示了担忧：如果新医改的配套监管措施不严、力度不大，很难达到初衷。

对财政部财政科学研究所副研究员刘军民提出的加强卫生资金监管和绩效评价可以引入注册会计师审计制度的观点，复旦大学管理学院财务系主任李若山深表赞同。

李若山在接受《中国会计报》记者采访时指出，本次新医改资金投入数目较大，且向基层倾斜。国家审计队伍的力量很有限，需要审计的方面却很多，不可能完全由国家审计机关完成新医改的审计任务，中介机构的介入是一种必然趋势。

据专家分析，全国近7万多家基层医疗机构，单就新医改中“差额补助”这一项资金而言，地方财政不可能做到对每个基层医疗机构进行财务审核。其将由基层医疗机构根据新医改制度，上报资金缺口，再由财政进行补贴。

而社区医院和乡镇卫生院是基层医疗机构主体，其财务管理基础比较薄弱，没有足够的会计信息可提供，且会计信息可信度不高。

“这就需要有中介机构站在第三方立场上来进行审计，同时也承担起相应的责任。在会计师事务所对具体医疗机构上报的情况进行审核后，财政部门根据其出具的审计意见进行核实、拨款，避免政府财政管理陷入微观领域。”刘军民说。

无论从理论上还是从技术上，社会中介机构参与新医改资金审计均具可行性，且无任何门槛，但仍需要出资部门的委托才可以正式介入。

医院也盼社会审计介入

社会中介迫切希望介入新医改资金审计，并得到财务专家们的支持。作为医改主角之一的医院，对确保新医改资金有效使用究竟持何种态度呢？

“医院本身的财务状况毫无透明度可言。我所在的妇幼保健医院，部分财政拨款用于安装新锅炉，每台采购费用比卫生局审核的价格高出4万元，采购人员从中收取高额回扣。”一位不愿透露姓名的某公立医院医生这样对《中国会计报》记者说。

医院财务不透明，乱收费难遏制。据了解，对患者重复收费、分解收费是不少医院创收的惯用手段。如果被地方卫生主管部门审核时发现，院方就花点钱疏通关系，一般都能平安度过，这些“创收”费用根本不会在地方审计部门审计过程中被发现。

虽然医院也有内部审计，但是作用不大，因为医院自身的内控体系严重缺失，因此，过去还发生过很多不该发生的经济违规事件。

加上利益关系驱使下的蒙混过关，使得医院审计对社会审计介入的需求十分迫切。社会审计介入后，可以形成一个很大的审计覆盖网，在政府和被审计对象之间保持中立，从而出具客观公正的审计意见。

河北医科大学第二医院财务处处长王四平认为，我国会计师事务所介入医院审计的先例可能不多，但是从医院的角度看，对中介机构介入医院审计并予以监督是应该支持的。

“尤其是公益性医院也是国有资产，花的是财政的钱，就必须接受财政的监督。”王四平强调说。

谁来掌握审计主导权

自新医改方案出台后，注册会计师行业内部对新医改审计中社会力量的介入期望很高，但业内人士对审计主导权问题的看法不尽一致。

国家审计署中国审计科学研究所副所长崔振龙认为，社会审计力量可以介入，但对政府职责履行情况进行监督是社会审计无法做到的。“如果赋予中介机构行政权力，那么中介机构也就不能称之为中介机构了，社会审计的定位应该是鉴证。”

“这笔总额为8500亿元的财政资金投放后就成了政府提供的公共产品，对其进行审计和监督还是要以政府为主导，这是由国家审计的重要性和责任性决定的，但同时也要积极发挥中介力量参与审计。”天职国际会计师事务所董事长、主任会计师陈永宏说。

但也有业内人士表示，审计主导权所属问题，需要相关部门进行协商，否则，审计主导权的争夺也会相当激烈。

绩效评价或成重头戏

医院审计与企业审计有何区别，是中审会计师事务所副所长陈吉先最近被媒体问得最多的问题。

陈吉先认为，区别存在，但是不大。“主要区别在于细分业务类型，由于可以借鉴的经验不多，所以目前还很难讲具体的差别。”

但有一点是可以肯定的，医院绩效评价制度的制定至关重要。

“中介机构介入医疗机构的审计，涵盖的内容应该主要在硬件方面。但也有软件方面的，包括人才培养方面。这几个方面都要看资金投入的效果及绩效评价。”陈吉先说。

对于医院的绩效评价，中国注册会计师协会（以下简称中注协）秘书长陈毓圭认为，公立医院与私立医院的会计制度越相近越好。但这不意味着公立医院与私立医院可以用同一个制度来进行考核。

同等条件下，私立医院因其经营目标单一，绩效评价也越简单。公立医院既要考虑老百姓的承受能力，也要考虑效益，评价更难，绩效的综合评价尤为重要。这些恰恰都是注册会计师的专长。

究竟用什么标准评价审计对象？最终还是有赖于有关部门出台一个评价标准，除了硬性的财务指标以外，还有非财务指标，比如群众满意度、公平程度等等。

注册会计师如何“备考”？

医疗机构是非常专业的机构，不同等级、性质的医院之间规定也有所不同，很复杂。如何能用自己的专业知识更好地为新医改出力，不少注册会计师都有困惑。

那么，注册会计师应该做好哪些技术、制度上的准备？

陈毓圭在接受《中国会计报》采访时表示，作为中国注册会计师行业管理组织，中注协将组织会员，共同认真研究医改方案。关注注册会计师行业在服务于医改实施过程中的潜力和机会，并抓住机会为注册会计师开拓新的市场创造条件。在技术方面，也将对其会员进行相关的业务培训。

“有关部门应该出台新的指引或标准，如去年发布的《高新技术企业认定管理工作指引》。会计师事务所审计医疗机构同样需要类似的工作指引，以便在审计中有个统一标准。”陈吉先对《中国会计报》记者说。

就此问题，陈毓圭回应：“如有必要，中注协将就新医改审计的服务需求和审计特点进行研究，并就注册会计师参与这项业务作出必要的提示，如医疗机构的审计指引、绩效评价指引、医院内部控制设计指引等。”

“最重要的还是通过发挥注册会计师的专业优势，以自己的方式服务于新医改。”陈毓圭说。