临床营养板块第三节治疗膳食、诊断和代谢膳食思维导图

每日供给的能量每千克体重在 35kcal以上，总能量至少在 2000kca1 以上,满足营养不良和高代谢患者的需要。

严重烧伤和创伤、高热、体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、疾病恢复期患者为避免再喂养综合征，严重营养缺乏患者建议在营养补充适应后采用高能量膳食 。

1.在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量，尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

2、推荐能量与氮之比为(100~200)kca1:1g,因蛋白质摄入过低易导致负氮平衡。 除正常膳食餐外，可另行配制能量高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。

3、膳食设计应尽量降低胆固醇、饱和脂肪酸和糖类的摄入，避免高能量膳食造成血脂升高。

4、对胃纳欠佳者，可用部分特殊医学用途配方食品来增加总的能量和相关营养素的摄入量。

1、可用食物同普通膳食。

2、少用和不用食物参照普通膳食。

特点

适用对象

膳食原则

特点

适用对象

不平衡的低能量膳食

平衡的低能量膳食

食物选择

是一种平衡膳食，在限制能量摄入的同时，保证基本营养需求，其宏量营养素的例能比例应符合平衡膳食的要求，以达到控制或减轻体重的目的。

超重、肥胖症患者

1、限制总能量，可在目标摄入量基础上按一定比例递藏(减少30%~50%);也可在目标摄入量基础上，每日减少500kca1 左右:或按照每日供给能量 1000- 1500kcal.

2、碳水化合物的供能比例以 40%~55%为宜，过高或过低都将导致膳食模式不平衡。碳水化合物的总量要限制，但每天不应低于 100g。碳水化合物的来源应以淀粉类复杂碳水化合物为主,保证膳食纤维的摄入量25~30g/d。严格限制简单糖(单糖、双糖)食物或饮料的摄入。

3、脂肪的供能与正常膳食一致，以 20%~30%为宜，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。

4、由于该膳食降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例，按照1.2~1.5g/kg体重或 15%~20%。保证蛋白质充足供给，可提高较强的饱腹感，增强该膳食的减重效果。可额外增加乳清蛋白、大豆蛋白等。

5、增加蔬菜、水果、燕麦、藜麦等富含膳食纤维的食物，水果应适当限量,

6、在推荐的能量范围内，适当增加富含 n-3PUFA 的食物，如海鱼、坚果。

7、增加富含维生素D和钙的食物，可增强该膳食的减重效果。

【可用食物】

【忌用食物】

提高每日膳食中的蛋自质含量，在供给每日能量的基础上以千克体重算，每日每千克标准体重1.2-2g蛋白质，蛋白质的量以占总能量的 15%~20%为 宜。

各种原因引起的营养不良、手术前后、低蛋白血症、贫血、结核病等。

1.在供给能量充足的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量 80~120g。其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/2~2/3。

2.对食欲良好的患者，可在正餐成间餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。

3.对食欲欠佳的患者，可采用含40%~80%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。

可用食物】

【不用和少用食物】

膳食需控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总出在 20~60g之间。

急性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭少尿期、肝昏迷前期、膳食中需要严格限制蛋白质总量的患者。

1、根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质含量。

2、每日膳食中的能量应充足供给，为了使允许摄入的有限的蛋白质能发挥其应有的作用，必须供给充足的非氮能量，以节约蛋白质，同时还可以减少体蛋白的分解。鼓励患者多食碳水化合物，必要时可采用低蛋白淀粉膳食，以增加能量。

3、肾功能下降者，在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉并可以适量采用淀粉来代替部分主食，以降低植物蛋白质摄入。肾衰竭患者，根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄入量。

4、肝功能衰竭患者，应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白、奶类蛋白为主的食物，要限制肉类蛋白质。

5、维生素和矿物质等营养素应合理供给。

6、水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分摄入

7、淀粉膳食是以各类淀粉或淀粉制品，部分或者全部替代谷类食物，以减少体内含氨度物的积累，减轻肝肾负荷，在低蛋白膳食的基础上，改善患者的营养状况，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质素乱，维持患者的营养需要，增加机体抵抗力。

【可用食物】

不用和少用食物】

低盐膳食

无盐膳食

低钠膳食

控制膳食中脂肪的摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾病，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同，可分为一般限制、中等限制和严格限制。

急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊疾患，胰腺炎，高脂血症，冠心病，高血压

1.食物配制以清淡为原则。

2、限制分类:

3、限制使用烹调油。

4、烹调方法以蒸、煮、炖、烩、焯、拌为主。

5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。

【可用】

【少用和不用食物】

在低脂膳食的前提下，限制每日膳食中的胆固醇含量,建议由脂肪提供的能量以占总能量的20~25%，或每日脂肪不超过40g为宜，其中以饱和脂肪酸形式提供的能量最大限度为10%，以多不饱和脂肪酸形式提供能量占 10%。

高胆醇血症、高甘油三酷血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、胆石症、肥胖症等患者。

1、控制总能量的摄入，目的是达到或维持理想体重，避免肥胖。

2、控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和形肪酸的摄入，限用服的高的食物。脂肪供能不超过 20%~25%，或一般不超过 40g为宜。

3、在烹调用油中，多选用橄榄油、茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂,有助于调整血脂。

4、多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物,

5、适当增加膳食纤维，有利于降低血胆固醇。

【可用食物】

【少用和不用食物】

需要限制膳食中的粗纤维，又称为低渣或少渣膳食，其目的是减少对消化道的刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少类便的量和粪便的运行。

各种急性和慢性肠炎、伤寒、痢疾、腹泻、食管静脉曲张、结肠憩室炎、肠道肿瘤、消化道少量出血、肠道及食管管腔狭窄、肛部肿瘤和会阴部手术等情况。

1、所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维后制成泥状。忌用油炸、油煎等烹调方法，禁用刺激性调味品。

2、遇肠炎或腹泻者，需同时给以低脂膳食。

3.主食宜用精米、白面等细粮。

4.少量多餐、根据病情进食少渣半流或软饭。

【可用食物】

【少用和不用食物】

需增加膳食中的膳食纤维(包括纤维素、半纤维素、木质素和果胶等)，特别是增加粗纤维。建议高纤维膳食一日供给“粗纤维”13~20g,或膳食纤维 30~60g。高纤维膳食目的，是增加类便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力,促进粪便中胆汁酸和肠道有害物质的排出。

无张力便秘、无并发症的憩室病、手术后恢复期，其他需要增加膳食纤维的慢性病如高胆固醇血症、糖尿病、肥胖症等。

1、在普通膳食基础上，增加含粗纤维的食物,如韭菜、芹菜、蒜薹、豆芽、粗粮、麦麸、全谷类食物等。

2、多饮水，每日饮水6~8杯(3000m1)，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。

【可用食物】

【少用和不用食物】

1、限制膳食中嘌呤的摄入量每日在 150~250mg/d，减少外源性嘌呤的来源，降低血清尿酸的水平。

2、通过调整膳食中成酸食物和成碱食物的配比，增加水分的摄入量，以促进排出体外，防止因膳食不当而诱发急性痛风的发作。

急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石

1、如系肥胖或超重患者，应适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限此要控制能量的摄入，每日摄入的食物既能满足营养需要，又要防止体重过高一般每日为 1500~1800kcal。鼓励患者应有适当的体力活动。

2、适量的蛋白质 按理想体重每日为1g/kg，全日 50~65g，以谷类和蔬菜为:如含嘌呤低的精米、面粉等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等核蛋白较高的食物。肉类应先沸水氽2~3次弃去汤汁后再进行烹调。

3、脂肪要减少

4、维生素及矿物质 宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患高血压利高脂血症等，食盐每日 2~5g 为宜。

5、保证适宜饮水量 无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持 2000~3000ml ，以增加尿酸的排出。

6、尽量避免饮用酒类 酒类在体内代谢产生的乳酸会影响尿酸的排出，促使痛的发作。而可可、咖啡、茶的代谢产物不会堆积在组织内，可适量饮用，以提高饮水量，促进尿酸排出。

1.免除所有含麦胶的食物及其制品，以防止麦胶蛋白(俗称面筋)诱发的乳糜泻;此种疾病是一种先天性代谢缺陷疾病，临床表现主要为脂肪痢，由于长期消化吸收不良，可同时伴有严重营养不良。

2、忌用食品:含麦胶的食物，如小麦、大麦、黑麦、燕麦、麦芽;小麦制品;含麦胶的制品，如啤酒、面筋、糕点、饼干、面酱、酒类等;用面粉或面包渣等制成的菜肴均不可食。

麦胶蛋白不耐受者

1、肝豆状核变性是一种先天性常染色体隐性遗传病，其主要表现为铜代谢缺陷病，故应限制每日膳食中铜的摄入量。

2、限制摄入含铜量高的食物，铜的摄入量虽无明确规定，一般认为应不超过 1~2mg。

3、不用铜制器皿烹调食物和烧煮饮用水。

肝豆状核变性

1.先天性遗传缺陷的患儿和成人，应长期严格禁食乳糖及奶制品:

2.半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、脑等内脏食物。

3、忌用食物:鲜奶、奶粉、人奶、非发酵奶制品

半乳糖血症及乳糖不耐受

1、该确食限制天然存在的长链脂肪酸，或由 12个以上碳原子组成的脂肪酸，如月桂酸（C14）、棕榈酸（C16）、硬脂酸(C18)、油酸（C18：1）和亚油酸(C18:2)构成的脂肪，而用中链甘油三酯(MCT)来取代部分长链甘油三酯。

2.MT是中链脂肪酸的甘油酯，含6个、8个、10个或好个碳据子的脂肪酸，如辛酸(C8)和癸酸(C10)构成的脂肪，以油的形式使用，每克供能8.3kcal。

3.其特点是分子量较小，较易溶于水和液体，在生物体内的溶解度更高。因分子量小、被脂露能使它水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下,部分能以甘油三酯形式吸收

4、人体摄取 MCT后，不刺激胰液分泌。运输时无须与其他脂类物质形成乳糜微粉也不易与蛋白质结合。

5、可越过淋巴系统直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝

1、用 MCT 取代长链甘油三酯作为能量的来源。由 MCT 提供的能量至少占总能量的 20%或占脂肪能量的 65%。

2、MCT 可用来烹调肉、鱼、禽等食品,但要注意所有烹调用的 MCT应吸收到食物中去,才能保证患者摄入。也可用来做蔬菜、点心的配料成分，如调味汁、色拉油等。

3、如一次摄入大量的 MCT，会产生恶心、腹胀或绞痛、腹泻。但采用本膳食很少出现上述症状。

4.进食时要慢一些，或采取少食多餐制，或用 MCT制备的食品作为加餐

5、MCT能迅速氧化形成酮体，应注意补充双糖，避免出现酮血症

在脂肪水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜尿、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、I型高脂血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。

【可用食物】

忌用(或少用)的食物】

1、肌酐试验膳食是严格的低蛋白膳食，在实施试验的过程中，首先要控制蛋白所的总量，但也要满足该患者的一日能量需要。

2、通过控制外源性肌酐的摄入，观察机体对内生肌酐的清除能力，以评价惠者肾小球滤过功能。

3、受试者先进食低蛋白膳食2~3天，使体内外源性肌酐被清除，然后再测定2小时尿中内生肌酐含量。内生肌酐清除率若降低到参考值80%以下，表示肾小球滤过滤功能减退。

肾孟肾炎、肾小球肾炎、重症肌无力等各种疾病伴有肾功能损害者。

1.低蛋白膳食3天，日蛋白质供给量<40g，在限量的蛋白质范围内可食牛奶、鸡蛋、豆类及其制品，禁用肉类。

2.主食不超过 300g，因谷类含有7%~10%的蛋白质，以避免蛋白质过量

3、蔬菜、水果、淀粉、藕粉及植物油等可按需给予，若有饥饿感可添加藕粉、水果、甜点心等。

4、试验当日忌饮茶和咖啡，因两者有利尿作用;停用利尿剂，避免剧烈运动，

可用食物】

【忌用食物】

通过进食限量的碳水化合物，并测定空腹和餐后血糖来观察糖代谢的变化，以诊断糖尿病和糖代谢异常

适用对象疑有糖尿病者、血糖受损患者、糖耐量异常者

1、试验前3天，每日食物中的碳水化合物不宜低于250~300g，维持正常活动， 影响试验的药物应在3天前停用;如正在使用胰岛素治疗，则必须在试验前3天停用胰岛素;试验前1天晚餐后禁食。

2.2、WH0 推荐成人 75g 葡萄糖，孕妇100g，儿童1.75g/kg体重(总量<75g),用 300m1 水溶解，5分钟内口服。或用含糖量75g的面粉蒸馒头，代替葡萄糖供受试者食用。

3、服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共4次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。

通过给患者进食少渣和无渣膳食,减少膳食纤维和减少膳食纤维和脂肪的摄入量以减少粪便量量,为肠镜检査做肠道准减少肠道内食物残渣，为肠镜检查做肠道准备。

原因不明的便血、疑有肠道肿瘤、结肠术后复查、结肠息肉等原因需做肠镜检查的患者。

1、检查前3天，进食少渣的软食和半流质膳食;检查前1天，进食低脂肪低蛋白的全流质膳食。

2、检查前6~8小时禁食;检查后2小时，待麻醉作用消失后,方可进食。当日宜进少渣半流质食，若行活检者，最好在检查2小时后进食温牛奶，以后改为少渣半流质膳食并持续 1~2天。

可用食物】

【忌用食物】

减少膳食纤维和脂肪的摄入通过的遗责置仪减少类便量,为肠镜检査做肠道准减少肠道内食物残渣，为结展:影检查做肠道准备。

因各种原因需要做结肠造影构查的患者

1、钡灌肠前 1~2天，进食少少渣半流质膳食;免用蔬菜、水果、肉禽等食物。

2、用清蒸和烧煮的烹调方法不用油煎炸的食物。

3.检查当天早餐禁食

可用食物】

【忌用食物】