《局部解剖学》第二章第三节:颈前区、胸锁乳突肌区思维导图
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《局部解剖学》第二章第三节:颈前区、胸锁乳突肌区思维导图模板大纲
舌骨上区: 下颌下三角、颏下三角
舌骨下区:颈动脉三角、肌三角
境界:胸锁乳突肌前缘上份,二腹肌后腹,肩胛舌骨肌上腹
主要内容:颈总动脉:颈外动脉、颈内动脉
颈内静脉及其属支:迷走神经、副神经、舌下神经
二腹肌后腹:下颌下三角与颈动脉三角两三角分界,颌面、颈部手术标志
境界:颈前正中线,肩胛舌骨肌上腹,胸锁乳突肌前缘。
舌骨下肌群(4对): 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状
功能:下降舌骨和喉
肌三角内容:①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段④食管颈段
浅层结构:
颈阔肌:
起点: 三角肌和胸大肌表面的筋膜
止点: 口角, 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经
浅静脉
①颈前静脉 注入颈外静脉
②颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角
皮神经
为颈丛的皮支:①颈横神经②耳大神经③枕小神经④锁骨上神经
颈部深筋膜
深筋膜浅层:包裹二肌二腺,形成肌鞘和腺鞘
二肌:斜方肌、胸锁乳突肌。二腺:下颌下腺、腮腺
深筋膜中层:(气管前筋膜)位于舌骨下肌群的后方,上附于舌骨,下续纤维性心包,分二层包绕甲状腺,形成甲状腺鞘
深层(椎前筋膜)上自颅底,下续前纵韧带与胸内筋膜,并向下外包绕腋血管及臂丛,形成腋鞘(颈腋管)
颈动脉鞘
为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘
颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉,颈内静脉位于动脉的外侧,迷走神经位于两者之间的后方
颈部的筋膜间隙
(1)胸骨上间隙: 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等
(2)气管前间隙: 位于气管前筋膜与气管之间。通向:向下通上纵隔。感染时蔓延至上纵隔
气管前间隙内有
①甲状腺下静脉 ②奇静脉丛 ③头臂干④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部
(3)咽后间隙: 位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙
(4)椎前间隙:位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此 间隙。向下通后纵隔
甲状腺的动脉与喉的神经的关系
甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,在距腺上极约1 cm 处,二者又分开,故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行
甲状腺下动脉与喉返神经的关系
甲状腺下动脉与喉返神经关系密切,左侧喉返神经位置较深,多经动脉后方上行;右侧喉返神经位置较浅,多经动脉前方
在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极,避免伤及喉返神经,引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉
作甲状腺手术切口所经过的层次
①皮肤②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群⑤气管前筋膜
内容及毗邻
1、颈袢2、颈动脉鞘及其内容3、颈丛4、颈交感干
颈袢:组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢
颈袢上根:由颈1前支构成。
颈袢下根:由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。
颈根部:颈部和胸部之间的过渡区。分为:纵行通过结构、横行通过结构
纵行结构:①颈内静脉②颈总动脉 ③膈神经④迷走神经 ⑤颈交感干⑥胸膜顶⑦胸导管及右淋巴导管
横行结构:①锁骨下动脉及其分支②锁骨下静脉及其属支③臂丛
锁骨下动脉:被前斜角肌分为三段。主要分支有: ① 椎动脉②胸廓内动脉③甲状颈干④甲状腺下动脉
胸导管及右淋巴导管:胸导管注入左静脉角,右淋巴导管注入右静脉角。
枕三角:主要结构:颈丛皮神经、臂丛分支、副神经
支配:胸锁乳突肌、斜方肌
锁骨上三角:主要结构:锁骨下动脉、锁骨下静脉、静脉角、臂丛
静脉角:左侧有胸导管的注入,右侧 有右淋巴导管的注入
臂丛:臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝,临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。
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