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临床医学知识点:急腹症思维导图

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本思维导图主要总结大学医学知识中的临床医学知识点:急腹症

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思维导图大纲

临床医学知识点:急腹症思维导图模板大纲

一、病因

空腔脏器病变、实质性脏器病变和血管病变。

二、诊断与鉴别诊断要点

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔:

病人既往有溃疡病史,突发上腹部刀割样疼痛,明显腹膜刺激征,典型的“板状腹”,肝浊音界消失、X线检查膈下游离气体可确诊。

2.急性胆囊炎:

进食油腻食物后发作右上腹绞痛,向右肩和右腰背部放射。

体检时右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阳性。

超声检查 可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。

3.急性胆管炎:

上腹疼痛伴高热、寒战、黄瘟是急性胆管炎的典型表现。

4.急性胰腺炎:

常见于饮酒或暴饮暴食后。

腹痛多位于左上腹,疼痛剧烈,呈持续性,可向肩背部放射。

腹痛时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。

血清和尿淀粉酶明显升高。

增强CT可见胰腺弥漫性肿胀,胰周积液。

胰腺有坏死时可见皂泡征。

5.急性阑尾炎:

典型表现是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。

疼痛始于脐周或上腹部,待炎症波及阑尾浆膜(脏腹膜),腹痛转移并固定于右下腹。

6.急性小肠梗阻:

通常有腹痛、腹胀,呕吐和肛门排气排便停止四大典型症状。

高位小肠梗阻症状以呕吐为主,腹胀可以不明显。

低位小肠梗阻时,腹胀明显,但呕吐出现较晚。

X线平片可见气液平,肠腔扩张。

7.腹部钝性损伤:

①实质性脏器破裂出血:

心率加快,血压下降等血容量降低的表现。

②空腔脏器破裂穿孔:

有腹膜剌激症状和体征。

③血管损伤。

8.妇产科疾病所致急性腹痛 :

①急性盆腔炎:

多见于年轻人,常由淋球菌感染所致。

表现为下腹部疼痛伴发热,腹部有压痛和反跳痛,一般压痛点比阑尾点偏内,偏下。

阴道分泌物增多,直肠指检有宫颈提痛,后穹窿触痛,穿刺可抽得脓液,涂片镜检可见白细胞内有革兰阴性双球菌可确诊。

②卵巢肿瘤蒂扭转 :

有卵巢囊肿史。疼痛突然发作。

③异位妊娠:

有停经史,突发下腹疼痛,伴腹膜炎体征。有出血征象,如心率快,血压下降,提示内出血。

阴道不规则流血,宫颈呈蓝色,后穹窿抽得不凝血可确诊。

实验室检查HCG阳性及盆腔超声也可协助确诊。

三、处理

1.尽快明确诊断,针对病因采取相应措施。

2.诊断尚未明确时,禁用强烈镇痛剂,以免掩盖病情发展,延误诊断。

3.需要进行手术治疗或探查者,必须依据病情进行相应的术前准备。

4.如诊断不明确,但有下列情况需要手术探查:

①脏器有血运障碍;

②腹膜炎不能局限有扩散倾向;

③腹腔有活动性出血;

④非手术治疗病情无改善或恶化。

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