临床医学知识点：急腹症思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：急腹症思维导图模板大纲
一、病因
空腔脏器病变、实质性脏器病变和血管病变。
二、诊断与鉴别诊断要点
1.胃十二指肠溃疡急性穿孔：
病人既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，明显腹膜刺激征，典型的“板状腹”，肝浊音界消失、X线检查膈下游离气体可确诊。
2.急性胆囊炎：
进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。
体检时右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。
超声检查 可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。
3.急性胆管炎：
上腹疼痛伴高热、寒战、黄瘟是急性胆管炎的典型表现。
4.急性胰腺炎：
常见于饮酒或暴饮暴食后。
腹痛多位于左上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射。
腹痛时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。
血清和尿淀粉酶明显升高。
增强CT可见胰腺弥漫性肿胀，胰周积液。
胰腺有坏死时可见皂泡征。
5.急性阑尾炎：
典型表现是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。
疼痛始于脐周或上腹部，待炎症波及阑尾浆膜（脏腹膜），腹痛转移并固定于右下腹。
6.急性小肠梗阻：
通常有腹痛、腹胀，呕吐和肛门排气排便停止四大典型症状。
高位小肠梗阻症状以呕吐为主，腹胀可以不明显。
低位小肠梗阻时，腹胀明显，但呕吐出现较晚。
X线平片可见气液平，肠腔扩张。
7.腹部钝性损伤：
①实质性脏器破裂出血：
心率加快，血压下降等血容量降低的表现。
②空腔脏器破裂穿孔：
有腹膜剌激症状和体征。
③血管损伤。
8.妇产科疾病所致急性腹痛 ：
①急性盆腔炎：
多见于年轻人，常由淋球菌感染所致。
表现为下腹部疼痛伴发热，腹部有压痛和反跳痛，一般压痛点比阑尾点偏内，偏下。
阴道分泌物增多，直肠指检有宫颈提痛，后穹窿触痛，穿刺可抽得脓液，涂片镜检可见白细胞内有革兰阴性双球菌可确诊。
②卵巢肿瘤蒂扭转 ：
有卵巢囊肿史。疼痛突然发作。
③异位妊娠：
有停经史，突发下腹疼痛，伴腹膜炎体征。有出血征象，如心率快，血压下降，提示内出血。
阴道不规则流血，宫颈呈蓝色，后穹窿抽得不凝血可确诊。
实验室检查HCG阳性及盆腔超声也可协助确诊。
三、处理
1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。
2.诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。
3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。
4.如诊断不明确，但有下列情况需要手术探查：
①脏器有血运障碍；
②腹膜炎不能局限有扩散倾向；
③腹腔有活动性出血；
④非手术治疗病情无改善或恶化。
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