临床医学知识点：食管癌思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：食管癌思维导图模板大纲
一、病理
1.食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。胃贲门癌延伸至食管下段时，在临床上与食管下段癌不易区分，又称食管贲门癌。
2.大体病理
（1）早期食管癌：
病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。
胃镜下呈充血、斑块、糜烂和乳头状。
充血型多为原位癌，是食管癌的早期表现
斑块最多见，癌细胞分化较好
糜烂型次之，癌细胞分化较差，乳头型主要为早期浸润癌，癌细胞分化一般较好。
（2）晚期食管癌：
癌组织逐渐累及食管全周、突入腔内或穿透管壁侵犯邻近器官。
根据形态特点可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。
组织病理 鳞状细胞癌多见，少数为腺癌，后者与Barrett食管恶变有关。
3.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接蔓延：
癌组织首先向黏膜下层和肌层浸润，穿透食管壁后向周围组织及器官蔓延。
（2）淋巴转移：
是食管癌的主要转移方式。
（3）血行转移：
晚期常转移至肝、肺、骨等。
二、临床表现
1.早期症状：
常不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。
2.中晚期症状：
典型症状是进行性吞咽困难。还可有食物反流和咽下疼痛。
肿瘤压迫喉返神经可出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合征（病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗），出现肝转移可出现黄疸。
三、诊断
1.胃镜：
是食管癌诊断的首选方法，可直接观察病灶形态，并取活检以确诊。
2.食管气钡双重造影
（1）早期食管癌：
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；
②局限性管壁僵硬、蠕动中断；
③小的充盈缺损；
④小龛影。
（2）晚期食管癌：
明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬，有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。
3.食管拉网脱落细胞学检查；普查筛选方法。
4.食管超声内镜检查：
可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤分期、治疗方案选择及判断预后有重要意义。
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